商丘出臺管理辦法，32種慢性病病種范圍及限額標準公布-當前焦點(diǎn)

(資料圖)

商丘市出臺基本醫療保險門(mén)診慢性病管理辦法

為切實(shí)減輕患重癥慢性病參保人員醫療費用負擔，推進(jìn)醫療保障基金精細化管理，鞏固擴大基本醫療保險門(mén)診慢性病制度受益范圍，自1月1日起，市醫療保障局和市衛生健康委員會(huì )聯(lián)合下發(fā)的《商丘市基本醫療保險門(mén)診慢性病管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）開(kāi)始施行，《辦法》共確定了32個(gè)慢性病病種，并規定參保人員只可申請一個(gè)病種的門(mén)診慢性病待遇。

32種慢性病病種范圍及限額標準。

據市醫療保障局相關(guān)負責人介紹，《辦法》規定的32種慢性病病種范圍及限額標準為：惡性腫瘤（放化療、非放化療統籌基金累計支付不超過(guò)年度封頂線(xiàn)），異體器官移植（抗排異治療0至1年6000元/月、1至3年4000元/月、3年以上3000元/月），冠心?。ㄖЪ?球囊/搭橋300元/月），重性精神障礙（精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙300元/月），抑郁癥（300元/月），Ⅱ期及以上高血壓（120元/月），冠心?。ǚ请[匿型200元/月），糖尿病并發(fā)癥（200元/月），腦血管后遺癥（150元/月），慢性阻塞性肺氣腫（150元/月），類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（120元/月），慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化（300元/月），結核?。?20元/月），股骨頭無(wú)菌性壞死（120元/月），強直性脊柱炎（200元/月），帕金森綜合征（170元/月），慢性腎炎（280元/月），腎病綜合征（280元/月），系統性紅斑狼瘡（280元/月），癲癇?。?50元/月），干燥綜合征（150元/月），心臟瓣膜置換術(shù)后（150元/月），慢性肺源性心臟?。?20元/月），原發(fā)性血小板減少性紫癜（200元/月），進(jìn)行性肌肉萎縮（360元/月），重癥肌無(wú)力（360元/月），支氣管哮喘（120元/月），甲狀腺功能減退癥（200元/月），克羅恩?。?00元/月），潰瘍性結腸炎（300元/月），小兒腦癱（2200元/月），兒童孤獨癥（2050元/月）。

申報慢性病所需材料及待遇資格有效期。

《辦法》明確，參保人員可按照就近、方便的原則，向當地醫療保障部門(mén)確定的，具有擬申報病種診療資質(zhì)的基本醫療保險門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫療機構提出申請。申報時(shí)需提交《河南省醫療保障門(mén)診慢性病鑒定表（商丘）》、身份證或社?？◤陀〖敖?寸免冠照片2張。同時(shí)，還需提供與擬申報病種相關(guān)的二級及以上醫療機構兩年內住院病歷及檢查檢驗報告；申請鑒定重性精神障礙的，可提供具有精神障礙診療資質(zhì)的醫療衛生機構出具的診斷證明；申請鑒定抑郁癥、癲癇病的，可提供專(zhuān)科門(mén)診系統治療一年以上門(mén)診病歷及診斷證明。此外，已辦理異地安置的參保人員首次申報門(mén)診慢性病的，需向參保地鑒定機構申請，通過(guò)鑒定方可享受門(mén)診慢性病待遇。

門(mén)診慢性病患者首次就診應建立病歷檔案。

在就醫管理方面，《辦法》規定，門(mén)診慢性病實(shí)行定點(diǎn)就醫管理，門(mén)診慢性病患者可自愿選擇一家參保地醫療保障部門(mén)確定的門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫療機構就診。門(mén)診慢性病患者首次就診，應持社會(huì )保障卡和《商丘市基本醫療保險門(mén)診慢性病就醫證》，到選定的門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫療機構醫保辦，建立門(mén)診慢性病病歷檔案。

采 寫(xiě)：記者 翟華偉

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