【惠民生 暖民心】烏魯木齊深入推進(jìn)醫保支付方式改革 控制醫療費用不合理增長(cháng)

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新疆網(wǎng)訊（全媒體記者史傳芝）烏魯木齊市一個(gè)城鎮職工醫保參保人員治療不伴有合并癥并發(fā)癥的中耳炎及上呼吸道感染，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG），在目前費率下其支付標準為3210.69元，那該病例醫療機構總共能夠收到的結算金額即為3210.69元（包括患者個(gè)人負擔費用）。這種情況下，醫療機構會(huì )通過(guò)優(yōu)化診療路徑，減少不必要的檢查，合理診療合理用藥等多種途徑來(lái)降低整個(gè)病例的總費用，就診患者在結算時(shí)自己承擔的費用也隨著(zhù)該病例總費用的下降而減少，從而減輕了患者個(gè)人負擔。

這是烏魯木齊醫療保障支付方式改革有效控制醫療費用、減輕參?；颊哓摀囊粋€(gè)縮影。

8月12日，為期一天半的自治區醫保支付方式改革現場(chǎng)推進(jìn)會(huì )在烏魯木齊結束。各地州市醫保部門(mén)、部分DRG付費試點(diǎn)醫院相關(guān)人員進(jìn)行交流分享。

作為國家CHS-DRG付費30個(gè)試點(diǎn)城市之一，2019年以來(lái)，烏魯木齊穩步推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、單病種、日間手術(shù)、按人頭、按床日付費等多元復合式醫保付費體系，實(shí)現醫?；鹗罩胶?，形成醫、保、患三方共贏(yíng)的良好局面。

“完善多元復合的醫保支付方式，扎實(shí)推進(jìn)DRG付費工作，烏魯木齊醫?；鸶顿M體系已逐步健全?！睘豸斈君R市醫療保障局黨組書(shū)記田勇說(shuō)，改革的成效是明顯的。

DRG付費下，支付標準不會(huì )因為醫療機構支出多少而發(fā)生改變，醫療機構參與改革意識增強，逐步由被動(dòng)控費向主動(dòng)控費轉變，通過(guò)積極探索院內精細化管理，降低服務(wù)成本，控制不合理醫療費用增長(cháng)。2021年—2022年，烏魯木齊醫療機構例均住院費用同比下降4.6%，二、三級醫療機構例均住院費用分別下降了856元和870元，自2021年9月啟動(dòng)DRG實(shí)際付費后，6家試點(diǎn)醫療機構平均住院日同比下降12.1%、次均住院費用下降6.1%，患者自付比例下降1.2%，減輕了參?；颊邆€(gè)人負擔。

今年以來(lái)，根據國家醫療保障局DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃的要求，以加快建立管用高效的醫保支付機制為目標，烏魯木齊上半年新增42家一級醫療機構開(kāi)展DRG實(shí)際付費。截至目前，烏魯木齊已開(kāi)展DRG實(shí)際付費的醫療機構共90家，已按要求實(shí)現機構全覆蓋。

下一步，將建立基層醫療機構DRG質(zhì)控系統，幫助醫療機構使用信息化手段提高病案質(zhì)量，有效提升DRG源頭數據的質(zhì)量，穩步推進(jìn)基層醫療機構順利完成支付方式改革任務(wù)。

同時(shí)，探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的醫保支付方式，以減輕群眾就醫負擔為目標，建立中醫優(yōu)勢病組的付費模式，對優(yōu)勢病組出臺相應的中醫支持政策，執行中醫類(lèi)DRG付費改革，促進(jìn)烏魯木齊中醫藥良性發(fā)展。

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