安寧療護—— 讓每個(gè)生命活得更有尊嚴

浙江醫院醫療照護病房的護士在病房?jì)葹榛颊呤犷^。

(資料圖)

新華社記者 徐 昱攝

河北省滄州市人民醫院安寧療護科護理人員陪伴患者進(jìn)行室外活動(dòng)。

新華社記者 王 民攝

深圳市公證處工作人員展示生前預囑公證書(shū)樣本。

源自深圳新聞網(wǎng)

國家衛生健康委辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展第三批安寧療護試點(diǎn)工作的通知》，確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護試點(diǎn)?。ㄊ校?，天津市南開(kāi)區等61個(gè)市（區）為第三批國家安寧療護試點(diǎn)市（區）。目前，3批國家級安寧療護試點(diǎn)已覆蓋全國185個(gè)市（區）。

安寧療護，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。多年來(lái)，國家安寧療護試點(diǎn)地區建立完善政策措施，持續擴大服務(wù)供給，試點(diǎn)工作取得積極進(jìn)展。

各地安寧療護服務(wù)有哪些新經(jīng)驗？如何推動(dòng)這項服務(wù)取得更大進(jìn)展？記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。

“療”和“護”同步進(jìn)行

97歲的李大爺之前因患多種基礎性疾病在北京某醫院住院，醫生判斷其生命已進(jìn)入臨終期。難忍疼痛的李大爺在清醒時(shí)告訴家人，希望出院。經(jīng)過(guò)商量，7月中旬的一個(gè)夜里，家人將其送往北京松堂關(guān)懷醫院。記者不久前到病房時(shí)，看到他狀態(tài)穩定，能坐著(zhù)和家人、病友聊天。

“很多事情要順其自然?！崩畲鬆斦f(shuō)，來(lái)到關(guān)懷醫院后，醫生對他提供了心理治療，經(jīng)常對他進(jìn)行生命教育和心理?yè)嵛俊?/p>

曾是北京某高校教授的李大爺在醫院還遇到一名他教過(guò)的學(xué)生。這名學(xué)生患有腦血栓，兩個(gè)月前入院時(shí)處于癱瘓狀態(tài)，經(jīng)過(guò)綜合治療，如今能走能動(dòng)，每天做操、唱歌?？粗?zhù)學(xué)生恢復得不錯，李大爺的心態(tài)好多了，更愿意配合治療。

李大爺的兒子說(shuō)，關(guān)懷醫院的療護過(guò)程更考慮患者感受，既通過(guò)醫療手段減輕痛苦，又通過(guò)心理關(guān)懷消除恐懼；同時(shí)還經(jīng)常和家屬溝通治療方案，服務(wù)很貼心。

自2017年起，國家衛生健康委先后啟動(dòng)兩批安寧療護試點(diǎn)工作。2019年，國家衛生健康委等多部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導意見(jiàn)》，提出加強安寧療護服務(wù)，建立完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。

近年來(lái)，多個(gè)城市開(kāi)展安寧療護試點(diǎn)。北京市2022年出臺《北京市加快推進(jìn)安寧療護服務(wù)發(fā)展實(shí)施方案》，明確“到2025年，每區至少設立1所安寧療護中心，全市提供安寧療護服務(wù)的床位不少于1800張”的目標。陜西省西安市鼓勵醫養結合機構、社區衛生服務(wù)中心（鄉鎮衛生院）提供安寧療護服務(wù)，探索推動(dòng)將居家和機構安寧療護服務(wù)費用，逐步納入基本醫療保險及其他補充醫療保險范疇。

“此前很多醫院缺乏安寧療護服務(wù)，患者在生命的最后階段很痛苦?！敝袊淆g事業(yè)發(fā)展基金會(huì )北京松堂關(guān)懷醫院院長(cháng)李松堂說(shuō)，臨終患者需要專(zhuān)業(yè)的醫護支持，更需要親人陪伴和精神慰藉。安寧療護的理念是以病人為中心，強調“療”和“護”同步進(jìn)行，進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量，讓每一個(gè)生命都活得更有尊嚴。

“醫”和“養”深入結合

看著(zhù)安詳地躺在床上的母親，張晴宇懸著(zhù)的心，稍微放下了些。

張晴宇的母親已90多歲高齡。受手術(shù)、病癥等影響，老人的語(yǔ)言功能退化，不久前突然不能自主吞咽，一連幾天無(wú)法進(jìn)食。打聽(tīng)到湖南省湘潭市第六人民醫院設有安寧療護病房，張晴宇趕緊將母親送了過(guò)來(lái)。在醫護人員的精心療護下，老人身體狀況逐漸好轉，醫療費用還能從醫保中結算。

這種將“醫”和“養”結合的創(chuàng )新實(shí)踐，得益于湘潭市推出的醫保配套政策：對入住安寧療護病房的患者，醫療報銷(xiāo)費用按每天200元的標準包干結算。

湘潭市第六人民醫院黨委書(shū)記向明凱說(shuō)，入住安寧療護病房的患者，多是癌癥晚期病人、癱瘓并伴隨嚴重并發(fā)癥患者、器官重度衰竭病人。醫護人員把治療的重點(diǎn)放在幫助患者減輕病痛上。

安寧療護是老年健康服務(wù)體系的重要一環(huán)，社區醫院可以發(fā)揮大作用。62歲的北京市民張華（化名）3年前被確診賁門(mén)癌，一直在家休養。去年年底，老人不慎摔倒，出現了神志不清等癥狀，生活不能自理，兩個(gè)女兒晝夜輪班照料老人生活起居，工作、生活壓力很大。得知豐臺區蒲黃榆社區衛生服務(wù)中心提供安寧療護服務(wù)，她們便決定送老人來(lái)試試。在這里，醫生為張華制定了詳細的照護方案，每天有護工和志愿者照料起居，老人恢復得不錯。

豐臺區蒲黃榆社區衛生服務(wù)中心主任劉宏說(shuō)，作為北京市首家由社區衛生服務(wù)中心轉型的安寧療護中心，蒲黃榆社區衛生服務(wù)中心安寧療護中心已逐步形成了以社區家庭醫生為特色的安寧療護服務(wù)模式。

引導醫院設置安寧療護科，鼓勵相關(guān)科室設立安寧療護床位，支持社區衛生服務(wù)中心轉型為安寧療護中心，探索“居家—醫院”一體化的安寧療護模式……隨著(zhù)各地整合醫療資源，擴大服務(wù)供給，安寧療護正逐漸被更多患者了解。

制度和保障要跟上

廣東省深圳市的杜女士不久前到深圳市公證處做了一份生前預囑公證，事先申明了自己臨終時(shí)“要或者不要什么醫療服務(wù)”“我希望使用或者不使用生命支持治療”“我希望別人怎么對待我”等事項。杜女士希望自己決定生命末期的療護方式。

推廣安寧療護，需要相關(guān)制度保障。以尊重患者意愿的生前預囑為例，今年1月1日起，新修訂的《深圳經(jīng)濟特區醫療條例》施行。條例規定，收到患者或者其近親屬提供符合條件的患者生前預囑的，醫療機構在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)實(shí)施醫療措施，應當尊重患者生前預囑的意思表示。

“當事人通過(guò)生前預囑，事先對自身的醫療護理方案做好安排，具有法律效力?！睆V東省深圳市公證處業(yè)務(wù)指導與研發(fā)部副部長(cháng)胡曉暉說(shuō)，以前針對臨終患者是否采取一些維持生命的醫療措施，醫生主要根據專(zhuān)業(yè)醫學(xué)知識、醫療準則和家屬意愿等做出判斷?！渡钲诮?jīng)濟特區醫療條例》實(shí)施后，患者的意愿得到尊重，醫生執行患者意愿有了法律依據，既降低了法律風(fēng)險，又極大提升了患者生前預囑的可執行性。

“安寧療護的一個(gè)理念是以病人為中心，核心要有法律法規和制度保障?！碧旖蜥t科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心主任史寶欣認為，由于一些歷史文化傳統、現實(shí)因素和缺乏相關(guān)制度的影響，公眾對安寧療護的認知出現兩重性，即在理論層面的認同和在操作層面的無(wú)所適從，影響了安寧療護服務(wù)的普及和發(fā)展。在國外，安寧療護有相關(guān)法律提供支撐，患者在治療早期就得到醫生充分告知、對病情有科學(xué)全面認識，患者對每個(gè)步驟有選擇權，減少了很多法律問(wèn)題。

實(shí)施安寧療護還涉及標準、醫保問(wèn)題。比如，明確醫生實(shí)施安寧療護的具體標準，給醫生提供操作依據；探索將患者在安寧療護期間產(chǎn)生的費用納入醫保范疇，由醫保支付等。

有業(yè)內人士認為，目前安寧療護以緩和醫療為主，醫護團隊花費大量時(shí)間和精力為患者提供心理疏導、生命教育等服務(wù)，相關(guān)收費標準未明確，導致很多項目仍處于無(wú)償階段。此外，現有的醫療機構考核與評價(jià)體系、相關(guān)學(xué)科教育和人才培養也尚未完全跟上。

北京生前預囑推廣協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)王瑛認為，要做好生前預囑、安寧療護、醫保支付等制度銜接，配置好相關(guān)醫療資源，同時(shí)強化安寧療護知識和技能培訓，建立多學(xué)科人才團隊，切實(shí)推動(dòng)安寧療護服務(wù)取得更大進(jìn)展。

標簽：