幫孩子走出學(xué)習困難泥淖（健康中國 奮發(fā)有為）

圖為王琳在為前來(lái)就診的孩子作檢查。

(資料圖片)

首都兒研所供圖

圖為兒研所保健中心的候診大廳。

首都兒研所供圖

張麗麗的門(mén)診有個(gè)特點(diǎn)——慢。

那句“排隊三小時(shí)，看病三分鐘”的調侃，絕對用不到她身上。作為首都兒科研究所附屬兒童醫院保健中心副主任醫師，張麗麗出學(xué)習困難門(mén)診時(shí)，給每個(gè)患兒?jiǎn)?wèn)診的時(shí)間，平均都在半小時(shí)到40分鐘左右。白天的門(mén)診，經(jīng)常到晚上10點(diǎn)多才下班。這也是該門(mén)診共同的特點(diǎn)。

“一方面，我們會(huì )盡可能耐心地聽(tīng)每位家長(cháng)的訴說(shuō)，因為他們想表達得很多，所以要給出足夠的時(shí)間。另一方面，我希望給每個(gè)患者解決掉問(wèn)題，問(wèn)得也比較細。不光問(wèn)孩子，還得問(wèn)家長(cháng)?！睆堺慃愓f(shuō)，來(lái)學(xué)習困難門(mén)診的孩子，差不多背后都有一個(gè)因孩子學(xué)習問(wèn)題而飽受折磨的家庭。

康康的故事

張麗麗記得，康康（化名）來(lái)就診時(shí)上三年級?！八莻€(gè)愛(ài)說(shuō)話(huà)的孩子，喜歡與我分享他在學(xué)校和家里一些有趣的事?！睆堺慃愓f(shuō)，在發(fā)現學(xué)習困難之前，康康家里就因為康康的問(wèn)題不得安寧。

上幼兒園時(shí)，康康活潑好動(dòng)，不午睡，使得周?chē)男∨笥褯](méi)法睡覺(jué)。老師不得不讓康康媽媽在午睡時(shí)把康康接回家，下午再送過(guò)來(lái)。

因為爸爸媽媽工作很忙，有時(shí)不一定能及時(shí)接回康康，所以因為接送問(wèn)題經(jīng)常發(fā)生爭吵。在家里，爸爸訓斥康康成為常事，很生氣時(shí)還會(huì )動(dòng)手打康康。媽媽因為這事沒(méi)少哭過(guò)，多次與爸爸溝通均收效甚微。

學(xué)習困難，從康康上一年級時(shí)開(kāi)始了：上課注意力不集中，小動(dòng)作多；作業(yè)心情好的時(shí)候能寫(xiě)，心情不好就不寫(xiě)；學(xué)習成績(jì)班級倒數，脾氣還大……

二年級時(shí)，康康被診斷為多動(dòng)癥，曾服用西藥治療3個(gè)月，后因食欲下降停藥。到了三年級，康康的情況更加嚴重了：作業(yè)在托管班完不成，到家后會(huì )寫(xiě)到很晚，結果影響了睡眠及第二天聽(tīng)課狀態(tài)；因為一些小事與同學(xué)經(jīng)常發(fā)生沖突，老師總是給康康媽媽打電話(huà)；媽媽這邊呢，因為擔心康康在學(xué)校與同學(xué)發(fā)生沖突，上班時(shí)總是提心吊膽。

“我給康康復查了注意力，仍屬于中度多動(dòng)癥，就建議康康媽媽恢復用藥，堅持用藥?！睆堺慃愓f(shuō)，連續用藥3個(gè)月后，康康注意力明顯改善，語(yǔ)文成績(jì)有所提高。

與用藥相配合的是傾聽(tīng)和引導?！昂倨陂g他媽媽來(lái)復診，說(shuō)康康睡眠不規律，不能按時(shí)服藥，作業(yè)寫(xiě)得很費勁，玩電腦時(shí)間長(cháng)，好幾個(gè)小時(shí)都停不下來(lái)。只有等她晚上下班回來(lái)陪伴寫(xiě)作業(yè)，作業(yè)才會(huì )完成得快一些，使她疲憊不堪，有時(shí)因為學(xué)習也會(huì )訓斥康康，與康康爸爸發(fā)生爭吵?！睆堺慃愓f(shuō)，“康康媽媽當時(shí)說(shuō)：‘我也知道發(fā)脾氣對孩子不好，可是他就是不寫(xiě)作業(yè)，好好提醒根本不聽(tīng)，不發(fā)火不行。時(shí)間一長(cháng)，我感覺(jué)自己要堅持不住了?！?/p>

對此，張麗麗建議她要盡量讓康康的作息時(shí)間規律起來(lái)，增加每日戶(hù)外運動(dòng)時(shí)間，限制上網(wǎng)時(shí)間，連續服藥?！霸陔S后的復診中聽(tīng)到康康媽媽說(shuō)到孩子的進(jìn)步，由衷為他們感到高興?！睆堺慃愓f(shuō)。

通過(guò)這個(gè)病例，張麗麗總結道：“早期開(kāi)始培養孩子專(zhuān)注力很重要，家長(cháng)要對孩子有足夠的耐心。在幫助孩子養成專(zhuān)注的習慣過(guò)程中，需要家長(cháng)與孩子很好地互動(dòng)交流。這在兒童早期發(fā)展中很關(guān)鍵，對語(yǔ)言等認知能力的發(fā)展有至關(guān)重要的影響?！?/p>

同時(shí)，營(yíng)造溫馨、和諧、愉快的家庭氛圍，保持良好的夫妻關(guān)系很重要?！凹胰酥g應充分溝通，保持一致的養育觀(guān)念和態(tài)度?！睆堺慃愓f(shuō)。

“成績(jì)不理想”不等于“學(xué)習困難”

“上課注意力不集中，坐不住，滿(mǎn)教室跑?！?/p>

“數學(xué)總是比同學(xué)差，一個(gè)簡(jiǎn)單乘法，講了三四遍還是不會(huì )?！?/p>

“不愿意和家長(cháng)交流，天天看手機，越批評越叛逆?！?/p>

類(lèi)似康康的案例，保健中心的學(xué)習困難門(mén)診每天都會(huì )遇到。自去年5月份開(kāi)設以來(lái)，該門(mén)診已經(jīng)接診了約8000名患者。

進(jìn)入保健中心所在的兒研所附屬兒童醫院兒保樓8樓，記者看到，寬敞的候診大廳窗明幾凈，拐角處的綠植青翠欲滴；設計成幾何圖形的座椅，童趣盎然；書(shū)架上擺放著(zhù)知名出版社出版的繪本，任小朋友翻閱；墻上的益智玩具，吸引不少小朋友去玩耍?！耙粊?lái)減少患兒恐懼，二來(lái)盡量減少屏幕暴露?！笔锥純嚎蒲芯克綄賰和t院保健中心執行主任王琳說(shuō)，“不然他們候診多長(cháng)時(shí)間，可能就會(huì )玩多長(cháng)時(shí)間的手機?！?/p>

在診室外掛著(zhù)一個(gè)牌子，上面寫(xiě)著(zhù)這樣的文字：

“成績(jì)不理想”不等于“學(xué)習困難”?！皩W(xué)習困難專(zhuān)病門(mén)診”并不能一次性解決一切學(xué)習問(wèn)題，而是通過(guò)多方面的檢查評估，明確造成孩子學(xué)習困難的原因，排查影響學(xué)習表現的疾病狀態(tài)，并針對注意缺陷多動(dòng)障礙和學(xué)習障礙進(jìn)行干預指導、家長(cháng)教育及藥物治療等綜合干預，促進(jìn)兒童青少年更好地發(fā)揮潛能、全面發(fā)展。

首都兒科研究所所長(cháng)張建說(shuō)，患者來(lái)的時(shí)候首先進(jìn)行甄別?！皩W(xué)習困難一般有兩種，一種是有病，比如多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥，智力發(fā)育有問(wèn)題、語(yǔ)言發(fā)育有問(wèn)題，我們給它篩出來(lái)，該怎么治就怎么治；一種是有心理問(wèn)題，包括孩子的生長(cháng)環(huán)境、家庭、學(xué)校等氛圍都在發(fā)生影響。所以這個(gè)門(mén)診不單純是針對孩子，還針對家長(cháng)。孩子的很多問(wèn)題是家長(cháng)的問(wèn)題?！彼f(shuō)。

“對于兒童健康高質(zhì)量發(fā)展，我們不僅關(guān)注孩子的生長(cháng)發(fā)育、也關(guān)注生理健康，更關(guān)注心理健康?！笔锥純嚎蒲芯克h委書(shū)記劉中勛說(shuō)，“這三個(gè)方面的健康，老百姓哪一方面有需要，我們就致力于哪一方面。學(xué)習困難門(mén)診就是回應百姓需要而開(kāi)設的?！?/p>

劉中勛表示，針對當前兒童家長(cháng)的迫切需求，兒研所保健中心開(kāi)設了孤獨癥、多動(dòng)癥、學(xué)習困難、運動(dòng)體能、養育照護等一系列特色門(mén)診?！拔覀儗⒗^續著(zhù)眼當前我國兒科醫學(xué)和兒童保健的重大戰略需求，深入實(shí)踐全生命周期、多維度發(fā)育保健服務(wù)內涵，促進(jìn)兒童健康事業(yè)從‘以治病為中心’向‘以健康為中心’轉變?！彼f(shuō)。

讓孩子能學(xué)、會(huì )學(xué)、想學(xué)

王琳表示，為了對來(lái)門(mén)診的孩子進(jìn)行鑒別，醫師要與他們和家長(cháng)交流很長(cháng)時(shí)間?！拔覀冊谧郎戏乓恍┩婢?，讓寶貝先做幾個(gè)游戲，再去書(shū)架找本書(shū)?！彼f(shuō)，“一來(lái)讓他們放松一些，二來(lái)借此看看智商水平?！?/p>

然后，王琳往往讓孩子拿著(zhù)書(shū)到外面去，她和家長(cháng)單聊?！耙獑?wèn)的方面很多，比如媽媽孕期的情況，孩子出生的情況、成長(cháng)的環(huán)境等?！蓖趿照f(shuō)，聊完之后會(huì )進(jìn)行初步鑒別。

學(xué)習困難往往是三種情況：不能學(xué)、不會(huì )學(xué)、不想學(xué)。

“如果是不能學(xué)，孩子有基礎疾病，比如發(fā)育遲緩，多動(dòng)癥，我們要進(jìn)一步檢查，尋找病因，進(jìn)行治療和康復訓練。如果是不會(huì )學(xué)，我們對孩子的養育過(guò)程進(jìn)行詳細的了解，發(fā)現往往反映出從小父母在養育照護方面的缺失，如忽視、過(guò)度屏幕暴露、社交不足、不良行為習慣等，都可能是導致學(xué)習能力低的原因?！蓖趿照f(shuō)，“接著(zhù)我們會(huì )積極引導家長(cháng)和孩子分析，到底為什么不會(huì )學(xué)，是不預習復習，還是對這個(gè)課程就不喜歡，然后我們跟家長(cháng)一起幫助孩子建立良好的習慣?！?/p>

對不想學(xué)的孩子，“我們往往首先教育家長(cháng)，要學(xué)會(huì )等待孩子的自然成長(cháng)，比如不要報那么多課外班拔苗助長(cháng)，給孩子設立一個(gè)合理的夠得著(zhù)的目標，不然孩子無(wú)法從完成和肯定中獲得激勵；還比如，我們對家長(cháng)談跟學(xué)校如何進(jìn)行良好的互動(dòng)，因為孩子每天一半時(shí)間是在學(xué)校，建立良好的同學(xué)圈、閃光點(diǎn)獲得老師同學(xué)的肯定……這些精神滋養將有助于增強孩子的自信心和內驅力?！蓖趿照f(shuō)，“這個(gè)過(guò)程中是更重要的是解決孩子心理性的問(wèn)題?！?/p>

據張麗麗觀(guān)察，門(mén)診中約1/3的孩子是因家長(cháng)焦慮而來(lái)的，“有一種病叫媽媽覺(jué)得我有病”；2/3的孩子確實(shí)是因疾病導致的學(xué)習困難。而這2/3中，確診多動(dòng)癥的孩子又占到了2/3。

多動(dòng)癥的學(xué)名是“注意缺陷多動(dòng)障礙”，癥狀就是家長(cháng)們經(jīng)常抱怨的注意力不集中、坐不住，小動(dòng)作多等，有些還合并情緒障礙等問(wèn)題。據《2021年度兒童發(fā)展障礙康復行業(yè)藍皮書(shū)》的報告，全國約2300萬(wàn)兒童青少年遭受多動(dòng)癥的困擾。

“多動(dòng)癥是一種起病于童年期、常見(jiàn)的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，影響可延續至成年?！睆堺慃愓f(shuō)，“從病理上來(lái)說(shuō)，1/3患兒到青春期就能自愈，1/3到一半的人到成年期仍會(huì )有癥狀，若不影響社會(huì )功能，后期就不用服藥了?！?/p>

探索家庭養育指導新模式

兒研所開(kāi)設學(xué)習困難門(mén)診之后，吸引了一些高校和科研機構的注意。清華大學(xué)、北京師范大學(xué)、北京語(yǔ)言大學(xué)和中科院心理所都來(lái)洽談合作。

“在孩子的治療過(guò)程中，學(xué)校、家庭、醫院和社會(huì )，必須擰成一股繩，才能多維度地呵護孩子健康成長(cháng)?！蓖趿照f(shuō)，比如與清華大學(xué)在兒童學(xué)習治療上，與北京師范大學(xué)在閱讀障礙、書(shū)寫(xiě)障礙、計算障礙的研究上進(jìn)行合作，并與北京語(yǔ)言大學(xué)簽署戰略合作協(xié)議。

基于兒童早期發(fā)展和科學(xué)養育照護的技術(shù)積累，兒研所一直在探索家庭養育指導的新模式。

“兒童心理問(wèn)題包括學(xué)習困難問(wèn)題，都跟早期的家庭養育有很大關(guān)系。在診治這些孩子的同時(shí)，如何讓父母能共同成長(cháng)為合格的養育人，是亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題?！蓖趿照f(shuō)，在此過(guò)程中，要針對家庭、學(xué)校和醫院進(jìn)行綜合的干預、引導和管理，遵循孩子自然成長(cháng)的規律，接受孩子在天賦上的個(gè)體差異，多傾聽(tīng)孩子的聲音，讓孩子在成長(cháng)的過(guò)程中不斷獲得來(lái)自家庭、老師和社會(huì )的精神滋養和人文關(guān)懷，形成溫暖的“家—?！t”促進(jìn)模式，才能充分發(fā)揮出孩子的早期成長(cháng)潛能。

對此，兒研所聚焦生命早期的發(fā)展關(guān)鍵期，建立以“全面健康”為目標的發(fā)育保健新模式，在體格生長(cháng)、智能發(fā)育、運動(dòng)體能、心理行為等多維度發(fā)育保健工程方面，在適宜技術(shù)集成、技術(shù)體系推廣和服務(wù)模式創(chuàng )新方面，在量表標準指南規范的制定方面，繼續發(fā)揮優(yōu)勢，為國家為兒童健康的高質(zhì)量發(fā)展貢獻力量。

目前，康康的學(xué)習狀態(tài)平穩，已經(jīng)走出了學(xué)習困難的泥淖。張麗麗很欣慰：“孩子是一個(gè)獨立的個(gè)體，有自己喜愛(ài)或者擅長(cháng)的領(lǐng)域，因勢利導地開(kāi)展學(xué)習能讓孩子感受到得到尊重，往往會(huì )有奇效。每個(gè)孩子天賦不同，家長(cháng)要學(xué)會(huì )等待，不要過(guò)于焦慮?！保ū緢笥浾?熊 建）

解碼學(xué)習困難（鏈接）

王 琳

近兩年來(lái)，國內開(kāi)設學(xué)習困難門(mén)診的地區有北京、上海、江蘇、江西、湖南、湖北、廣東、廣西、重慶、河北等地。

學(xué)習困難是指學(xué)生在接受正常教育過(guò)程中出現的學(xué)習動(dòng)力不足、學(xué)習能力低下、學(xué)習意志力薄弱，在閱讀、表達、書(shū)寫(xiě)、計算等方面存在困難，導致學(xué)習成績(jì)明顯低于該年齡所達水平，且癥狀持續時(shí)間在半年以上。

從廣義上來(lái)講，學(xué)習困難是由智力問(wèn)題、視聽(tīng)感知覺(jué)異常、神經(jīng)功能損害及情緒行為問(wèn)題、教育不利因素等造成學(xué)習不良的綜合征。從狹義上來(lái)講，是指特定的學(xué)習障礙，即在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、推理或數學(xué)能力獲得方面失調而導致這些方面出現的顯著(zhù)困難。

我國學(xué)齡兒童的學(xué)習障礙患病率為10%左右，并且男孩多于女孩。

學(xué)習困難成因錯綜復雜，多種因素共同作用，其中生物學(xué)因素有遺傳、神經(jīng)結構和功能異常、發(fā)育異常、神經(jīng)系統異常、微量元素異常等；心理認知因素有語(yǔ)言認知功能缺陷、智力結構不平等、基本學(xué)習能力不足、情緒行為和注意力障礙、感覺(jué)統合失調等；養育環(huán)境因素有家庭環(huán)境和父母的教育方式、學(xué)校教育方式不當、教師的低期望值以及同伴的關(guān)系不良等。

（作者為兒研所附屬兒童醫院保健中心執行主任）

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