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(一)背景及意義
二十一世紀我國將面臨人口眾多、交通擁擠、醫院容量有限,以及由于獨生子政策導致的日益嚴重的人口老齡化等一系列嚴重的社會(huì )問(wèn)題,遠程醫療技術(shù)的發(fā)展可望為我們提供一個(gè)緩解上述問(wèn)題的有效途徑。最簡(jiǎn)單的遠程醫療形式是通過(guò)PSTN(公共電話(huà)網(wǎng)絡(luò ))進(jìn)行心電(ECGs)的遠程解釋,但目前的遠程醫療技術(shù)研究與試驗則是伴隨當前IT技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展的一個(gè)范圍更加廣泛,意義更加深遠的新興領(lǐng)域。它是現代通訊技術(shù)和計算機與現代醫學(xué)相結合的產(chǎn)物,它利用電子通訊及多媒體技術(shù)實(shí)現遠距離醫學(xué)檢測,監護,咨詢(xún),急救,保健,診斷,治療,以及遠距離教育和管理等等。遠程醫療旨在通過(guò)提供一種管理良好、高效和跨越時(shí)空障礙的全新醫療保健服務(wù)模式,最終達到共享醫療保健資源,降低醫療保健費用,提高醫療效率和質(zhì)量的目的。另外,在戰場(chǎng)救護,交通等意外事故危重病人的緊急處理等方面,遠程醫療技術(shù)也有很大的應用價(jià)值!廣義地講,遠程醫療是指醫護人員利用通訊和電子技術(shù)來(lái)跨越時(shí)空障礙、向人們提供醫療保健服務(wù)。根據不同的應用,遠程醫療又可分類(lèi)為遠程監護,遠程治療,遠程會(huì )診和遠程教育等等。
(資料圖片僅供參考)
(二)發(fā)展過(guò)程
最早的遠程醫療雛形可以追溯到1905年Einthoven等人利用電話(huà)線(xiàn)進(jìn)行的心電圖數據傳輸實(shí)驗。但真正具有一定實(shí)用價(jià)值的遠程醫療系統在50年代才開(kāi)始出現,該系統可以通過(guò)電話(huà)線(xiàn)和專(zhuān)用線(xiàn)傳送簡(jiǎn)單的醫學(xué)數據。而在70~80年代遠程醫療開(kāi)始利用電視系統傳輸醫學(xué)圖像,即以遠程放射醫學(xué)(Tele-radiology)為主。隨著(zhù)現代微電子學(xué)、通訊技術(shù)、計算機及網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的發(fā)展,在90年代人們開(kāi)始實(shí)踐與評估該系統在遠程醫療咨詢(xún)、遠程教育、遠程專(zhuān)家會(huì )診等多方面的應用。近幾年來(lái),隨著(zhù)醫用數字影象設備如CT、MRI、B超以及DSA等的迅速普及,促使越來(lái)越多的醫院采用數字圖像存儲通訊系統(PACS,PictureArchivingandCommunicationSystem),逐步實(shí)現醫院的無(wú)膠片管理,為普及遠程醫療奠定了良好基礎。當前,遠程醫療系統技術(shù)的技術(shù)支持有:交互視頻影像設備(interactivevideo),高分辨監視器(high-resolutionmonitors),計算機網(wǎng)絡(luò )(computernetworks),蜂窩電話(huà)(cellulartelephones),高速開(kāi)關(guān)系統(high-speedswitchsystems),以及以光纖和衛星通信為核心的信息高速公路等。需要說(shuō)明的是,在目前的中國,由于網(wǎng)絡(luò )的普及面仍然十分有限,在一些中小縣城市,既缺少高水平的醫療專(zhuān)家又缺少足夠帶寬的信息網(wǎng)絡(luò ),患者的經(jīng)濟能力也十分有限。在這種背景下,基于電話(huà)線(xiàn)的遠程醫療服務(wù)在一定程度上滿(mǎn)足了當前的需求,顯示出了一定的發(fā)展空間,值得國內的醫療電子企業(yè)重視。
(三)適宜范圍和初步的臨床效果
遠程醫療技術(shù)(Tele-medicine)最大的作用在于它對農村和不發(fā)達國家的那些得不到良好服務(wù)的人群提供健康護理服務(wù)。在這些地方,合格醫生的缺乏是一個(gè)很大的問(wèn)題。其他需要遠程醫療的地方包括:邊遠的兵站,需要保密的地方,出院后病人的監護,家庭監護,病人教育,醫學(xué)教育等。有些醫學(xué)部門(mén),如放射學(xué)(radiology),病理學(xué)(pathology)和心臟病學(xué)(cardiology),他們需要高保真的電子醫務(wù)數據和圖像為診斷服務(wù),因而特別適合于采用遠程醫療。隨著(zhù)遠程醫療技術(shù)的成熟,它能夠提供服務(wù)的醫學(xué)部門(mén)和范圍也會(huì )隨之相應地增加。比如,以下這些領(lǐng)域的遠程醫療實(shí)踐正在逐步增多:矯形外科學(xué)(orthopedics),皮膚病學(xué)(dermatology),精神病學(xué)(psychiatry),腫瘤學(xué)(oncology),神經(jīng)病學(xué)(neurology),兒科學(xué)(pediatrics),產(chǎn)科學(xué)(obstetrics),風(fēng)濕病學(xué)(rheumatology),血液學(xué)(hematology),耳咽喉科學(xué)(otolaryngology),眼科學(xué)(ophthalmol-ogy),泌尿科學(xué)(urology),外科(surgery)等?？偟膩?lái)說(shuō),有關(guān)報告顯示,遠程醫療提供了醫生與遠端之間的可靠的高質(zhì)量的數據和音頻視頻通信。通過(guò)將遠程醫療和直接的醫生診斷相比較發(fā)現,二者沒(méi)有大的差異。這些初步的結果說(shuō)明,遠程醫療提供了與醫院相當的服務(wù)質(zhì)量。目前,遠程醫療已被成功地用于直接的病人監護,它明顯地改進(jìn)了醫生的診斷能力和對病人的處理選擇。遠程醫療在臨床醫學(xué)中的作用已被完全證實(shí),它的使用情況已經(jīng)超過(guò)了立法和行政部門(mén)的步伐。因此,在未來(lái)健康監護工業(yè)的發(fā)展策略中,遠程醫療應是一個(gè)不可忽略的因素。一個(gè)重要的目標是實(shí)現兩個(gè)“所有”:方便地實(shí)現所有的醫學(xué)服務(wù)和面向所有的地方。
(四)遠程醫療系統與信息技術(shù)
很顯然,遠程醫療(Tele-medicine)應當有許多不同的系統和技術(shù)要求(分級的)。但大致可分為兩類(lèi):實(shí)時(shí)的(RealTime,RT)和先收集后處理的(store-and-forward,SAF)。對于RT交互模式,病人與現場(chǎng)醫生或護理人員一起在遠處,專(zhuān)家在醫學(xué)中心。對于SAF模式,所有相關(guān)的信息(數據、圖形、圖像等)用電子方式傳到專(zhuān)家處,在這里,專(zhuān)家的反應不必是立即的。在大多數情況下,幾小時(shí)或幾天后才能收到專(zhuān)家的報告。一種理想的遠程醫療系統當然是同時(shí)具備RT和SAF兩種模式,但顯然這種復合模式意味著(zhù)顯著(zhù)增加的費用。例如,一個(gè)理想的RT-SAF組合,需要在急診室內或附近有一個(gè)基站,并在遠處有多個(gè)對病人實(shí)施治療計劃的地方,那里帶有診斷室或移動(dòng)的監護單元?；拘枰锌刂葡到y或工作站、在線(xiàn)的醫學(xué)數據庫、視頻相機和監護儀、微型耳機和話(huà)筒以及圖形圖像輸入設備。在遠端,需要有完全可移動(dòng)的視頻相機和監護儀、各種診斷設備、圖形圖像輸入設備、PC或工作站等。如上所述,當前的技術(shù)可以使得遠程醫療系統具有可靠的高質(zhì)量的數據和視頻-音頻通信(在醫學(xué)中心的醫生和遠端病人之間),能夠提供與到醫院就診相當的服務(wù)。隨著(zhù)遠程醫療的范圍和廣度的擴展,需要進(jìn)一步關(guān)注的技術(shù)和臨床問(wèn)題包括:傳輸的圖像、視頻信息的知覺(jué)質(zhì)量以及其他臨床完善性所要求的程序;當前技術(shù)能夠提供的檢查的透徹性,以及遠程醫療服務(wù)和當前臨床常規檢查的有機結合問(wèn)題等。遠程醫療當中的一個(gè)重要技術(shù)成份是通信系統,它的基本的傳輸介質(zhì)是銅質(zhì)電纜、光導纖維,微波中繼,衛星轉發(fā)。一個(gè)混合的網(wǎng)絡(luò )可能是,衛星傳送用于很遠距離的情況,光纖用于視頻圖像,銅電纜傳數據、信號和控制信息。RT、SAF兩種模式的通信要求都可以預測。RT模式要求短時(shí)間內傳送大量的信息,它強調的重點(diǎn)是傳輸、交換和交互的時(shí)間。它的決定性因素是容許能力(傳輸速率和帶寬)。而SAF模式則對傳輸速率和帶寬的要求不大。只要能將整塊的數據傳送就行。一般的多媒體遠程醫療系統應具有獲取、傳輸、處理和顯示圖像、圖形、語(yǔ)音、文字和生理信息的功能。按照遠程醫療系統的組成劃分,它一般由三個(gè)部分構成:用戶(hù)終端設備,醫療中心終端設備和聯(lián)系中心與用戶(hù)的通訊信息網(wǎng)絡(luò )。不同的遠程醫療應用,對通訊系統和系統終端設計又有不同的要求。相應的設備費用也依要求的不同而變動(dòng)較大。
(五)相關(guān)的有待解決的技術(shù)問(wèn)題
仍然有待解決的,與遠程醫療全面、廣泛地實(shí)施有關(guān)的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題包括:數碼醫院的建立,目前有些醫院己有醫院信息系統(HIS)和圖像歸檔與通信系統(PACS—picturearchivingandcommunicationsystem)和DICOM(Digitalimagingandcommuni-cationsinmedicine)。醫院現有的這些系統是遠程醫療的重要組成部分,它們的擴展是建立遠程醫療系統的一個(gè)有利條件。此外,還需要建立標準的醫學(xué)信息庫;開(kāi)發(fā)功能可靠、操作方便的終端設備?以及接口技術(shù)問(wèn)題,因為遠程醫療系統涉及多種醫療設備與通訊系統的連接,建立通用的標準接口將會(huì )減少系統建立時(shí)的復雜程度和節省費用;系統加密問(wèn)題,以確保醫療數據在通訊網(wǎng)絡(luò )傳輸中的安全性,維護病人的隱私權;家庭以及偏遠地區的寬頻通訊問(wèn)題,初期通訊網(wǎng)絡(luò )的鋪建應考慮到遠程醫療的用途。目前,有關(guān)研究主要集中在:(1)人-機接口和通訊網(wǎng)絡(luò )的研究,主要解決各種信息的有效上網(wǎng)和傳送;(2)傳感器技術(shù)的研究,目標在于研制有源、無(wú)線(xiàn)和小型的換能器,實(shí)現生理信號的方便而可靠、準確而無(wú)損的測量;(3)各種先進(jìn)的數據與圖像壓縮方法的研究,在盡可能減低有用信息丟失的同時(shí),達到盡可能高的壓縮率,最終實(shí)現遠程醫療數據與圖形圖像信息的的高效傳輸;(4)醫學(xué)信息與數據傳輸安全問(wèn)題的研究,為相應的立法等提供技術(shù)保證。
二、醫學(xué)成像技術(shù)與三維醫學(xué)圖像處理
(一)醫學(xué)成像技術(shù)
1895年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現了X射線(xiàn),并被應用于醫學(xué),產(chǎn)生了以X光照片為標志的醫學(xué)影象學(xué)。此后的整個(gè)20世紀可以說(shuō)是醫學(xué)成像的盛世。面對各種紛紛涌現的眾多成像模式,我們不僅要問(wèn):這些成像技術(shù)各有何特點(diǎn)?它們的發(fā)展前景又如何呢?到目前為止出現的所有成像方法,幾乎都與核或電磁有關(guān)。如果從利用的電磁波的頻率高低上對醫學(xué)成像模式進(jìn)行分類(lèi),在靜態(tài)場(chǎng)領(lǐng)域有電生理成像,低頻領(lǐng)域有阻抗CT,高頻領(lǐng)域有微波CT,光領(lǐng)域有光學(xué)CT,在更高的頻率領(lǐng)域有X線(xiàn)CT。其中X線(xiàn)CT早已進(jìn)入實(shí)用的階段。此外還有利用磁場(chǎng)相互作用機制的磁共振成像技術(shù)(MRI)。加上最近受到重視的一些功能成像方法,如功能磁共振成(fMRI)和正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)(PositronEmissionTomography,PET)等,如此眾多的醫學(xué)影象手段提供了大量的有關(guān)病人的各種信息,包括形態(tài)的和功能的、靜態(tài)的和動(dòng)態(tài)的等,被廣泛應用于診斷和治療,成為現代化中必不可少的手段和工具。
1?電阻抗斷層成像技術(shù)
電阻抗斷層成像技術(shù)(ElectricalImpedanceTomography,EIT)是近些年來(lái)興起的一項醫學(xué)成像技術(shù)。其基本思想是利用人體組織的電特性差異形成人體內部的圖像。它通過(guò)體表電極向人體送入一交流電流,在體表不同部位測量產(chǎn)生的電壓值,由此重檢一幅電極位置平面的人體組織電特性圖像。這種圖像不僅包含了解剖學(xué)信息,更為重要的是,某些組織和器官的電特性隨其功能狀態(tài)而改變,因此圖像也包含了功能信息在內。此外加上對人體幾乎無(wú)創(chuàng )傷、廉價(jià)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),EIT受到了日益廣泛的關(guān)注。但由于受到數據采集系統和算法等因素的限制,目前該技術(shù)并不十分成熟,基本處于實(shí)驗室階段。EIT技術(shù)根據測量目標的不同可以分為兩類(lèi):靜態(tài)EIT和動(dòng)態(tài)EIT。靜態(tài)EIT以測量對象內部電阻(導)率的分布為成像目標;而動(dòng)態(tài)EIT則是測量對象內部的電阻(導)率的相對變化量的分布為成像目標。由于動(dòng)態(tài)EIT技術(shù)只需反映阻抗的相對變化量,相應地,其算法簡(jiǎn)便、快速,可以實(shí)時(shí)成像,而且系統對具體目標形狀有較高的魯棒性。雖然由于假設條件難以滿(mǎn)足、推導過(guò)程不嚴格等缺點(diǎn)使得動(dòng)態(tài)EIT的成像質(zhì)量不高,但由于其對人體形狀和電極擺放位置的適應性強、能反映變化的信息等優(yōu)于靜態(tài)EIT的這些優(yōu)點(diǎn),它已被用來(lái)進(jìn)行臨床研究。相信隨著(zhù)算法的改進(jìn)和成像質(zhì)量的提高,動(dòng)態(tài)EIT有望在臨床上發(fā)揮更大的作用。
2?電生理成像技術(shù)
電生理成像技術(shù)指基于體表電磁信號的觀(guān)測,進(jìn)行的體內電活動(dòng)情況成像的技術(shù)。具體有心電磁和腦電磁問(wèn)題兩大類(lèi)。但兩類(lèi)問(wèn)題在技術(shù)上是密切相關(guān)的,它們分別是利用測量得到的心電圖(Electrocardiogram,ECG)和腦電圖(Electroen-cephalogram,EEG)來(lái)研究人體的功能。這里以腦電為例,其中又可以分為兩個(gè)層次,一為腦電源反演,一為成像。在成像方面,人們希望能從頭皮上獲得的空間分辨率較低的電位分布推算出皮層表面上空間分辨率較高的腦電電位分布,因也稱(chēng)為高分辨率EEG成像。人們相繼發(fā)展了等效源方法(Sidmanetal,1992;Yao,2000),有限電阻網(wǎng)絡(luò )法(楊福生等,1999),和球諧譜分析方法(Yao,1995)。腦電源反演就是利用測得的頭皮電位,推算顱骨內腦電活動(dòng)源的空間位置的一項技術(shù)。其具體方法有非線(xiàn)性?xún)?yōu)化算法和子空間分解算法。在這些方法中,大都是以某一時(shí)刻的電位觀(guān)測值為已知信息,唯有子空間分解算法是直接建立在一段觀(guān)測記錄之上,從而較好地同時(shí)利用了觀(guān)測記錄中的時(shí)間和空間信息,因而受到了廣泛的重視(Mosher,1992;堯德中,2000)。電生理成像技術(shù)與其它的醫學(xué)成像技術(shù)如CT、MRI等相比,具有其不可替代的獨特功能。它檢測的是生物體的自發(fā)(或誘發(fā))的功能信息,是一種真正的非損傷性的成像技術(shù),且可以進(jìn)行長(cháng)期檢測,而fMRI等只能檢測誘發(fā)的間接的功能信息。另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是它具有很高的時(shí)間分辨率。目前的一個(gè)重要發(fā)展方向是,電生理成像技術(shù)與其它影像技術(shù)相結合(如EEG與fMRI結合),實(shí)現優(yōu)勢互補,以得到兩“高”(高時(shí)間分辨率和高空間分辨率)的結果,幫助研究人員進(jìn)行更精確的分析和判斷。
3?微波CT
微波CT可以說(shuō)是一種比較新的成像模式,它是1978年才被提出來(lái)的。它的基本原理是:利用電磁波的傳輸特性,通過(guò)測定透過(guò)身體的電磁波來(lái)重建體內圖像。微波CT大體可以分為兩大類(lèi):被動(dòng)測定型和主動(dòng)測定型。被動(dòng)測定型也可以稱(chēng)為無(wú)源型,利用的是由生物體發(fā)出的屬于微波范圍的那一部分電磁波,如人體熱輻射等,最終獲得熱圖像(因此,類(lèi)似的還有紅外成像);主動(dòng)測定型也叫有源型,是用外部入射微波照射生物體,然后利用透過(guò)微波和反射微波重構圖像,獲得的是形態(tài)圖像。微波CT作為一種醫學(xué)成像模式,它的主要特點(diǎn)是,同X-CT相比更容易查出癌變組織;與超聲相比更有利于肺的診斷;不存在電離輻射的危險性。微波CT需要解決的最大問(wèn)題是如何提高空間分辨率。要想提高分辨率,必須縮短波長(cháng),提高頻率,但波長(cháng)愈短其在體內的衰減愈大。同時(shí),微波在介質(zhì)中傳播時(shí)產(chǎn)生的衍射和散射會(huì )造成重建圖像的模糊。所以提高微波CT的圖像分辨率是一件極為困難的工作。隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步和圖像分辨率的提高,微波CT將很有希望成為新一代的醫學(xué)成像手段。
4?光學(xué)CT
光學(xué)CT也將是21世紀的重要研究領(lǐng)域。其基本思路是將光輸入待測組織,測量其輸出,重建該組織。由于人體對可見(jiàn)光是屏蔽的,但對紅外或紅外波段的光有一定的穿透能力,利用它進(jìn)行斷層成像。光學(xué)CT大致可以分為內稟(Intrinsic)光學(xué)成像、光學(xué)相干層析成像、光子遷移技術(shù)成像等幾種。內稟信號指的是,由組織活動(dòng)(如神經(jīng)元活動(dòng))引起的有關(guān)物質(zhì)成分、運動(dòng)狀態(tài)的改變而導致起光學(xué)特性發(fā)生變化,而這種變化在與某些特定波長(cháng)的光量子相互作用后得到的包含了這些特性的光信號。通過(guò)成像儀器探測到這些光信號的某一時(shí)間間隔內的空間分布,進(jìn)而重建組織圖像。無(wú)損傷內稟光學(xué)成像方法近年來(lái)正加緊研究,以期用于人腦功能的研究。光學(xué)相干層析成像,即將光學(xué)相干剖析術(shù)(OCT)用于成像,它是采用低相干的近紅外光作為光源,采用特制干涉儀完成光的相干選通,這樣接收到的信號就只包含尺度相應于相干長(cháng)度的一薄層生物組織的信息。若同時(shí)加以?huà)呙?就能得到三維剖析圖像。OCT技術(shù)從提出至今雖然只有短短幾年的時(shí)間,但已表現出極為誘人的應用前景。目前它已在視網(wǎng)膜及黃斑疾病的早期診斷,皮膚、腸、胚胎檢測等領(lǐng)域發(fā)揮出巨大的作用。這種技術(shù)已成為國內外在生物光學(xué)方面的一個(gè)活躍點(diǎn)。利用靈敏的探測器和適當的重檢算法,就可以確定測量組織的光學(xué)特性。通過(guò)檢測組織的光學(xué)特性,可用于腫瘤診斷、代謝狀態(tài)動(dòng)態(tài)監護、藥物分析及光動(dòng)力學(xué)治療等場(chǎng)合。光子遷移技術(shù)成像(PhotonMigrationImaging,PMI)利用的是在紅光和近紅外光譜區,生物組織的某些不同成分對于光的散射和吸收表現出不同特性,而且在不同生理狀態(tài)下的組織光學(xué)參數也不大相同。高頻調控的正弦入射光經(jīng)組織傳播后,由于吸收和散射延遲了光子行程時(shí)間,引起了相位和光子能量密度的變化,顯著(zhù)和精確的相位變化體現了吸收的變化。光學(xué)方法正處于迅速發(fā)展之中,一方面,與XCT、MRI等其它成像方法相比,光學(xué)CT具有價(jià)格低廉、運行安全,另一方面,它體積小重量輕,特征信號容易獲得,技術(shù)發(fā)展成熟。光學(xué)CT還有一個(gè)吸引人的優(yōu)勢是,它在空間分辨力和時(shí)間分辨力這兩個(gè)基本的成像性能上可以說(shuō)是首屈一指,目前已達約5mm的物方象素和每秒25幀以上的視頻速度。因而可以預料,光學(xué)CT會(huì )在醫學(xué)研究和臨床等方面發(fā)揮越來(lái)越大的作用。
5?正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)
正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)(PositronEmissionTomography,PET)作為一種傳統的核醫學(xué)成像技術(shù),它的歷史可以追溯到1932年,在那一年CarlAnderson在研究宇宙射線(xiàn)所拍的云室照片時(shí)發(fā)現了β+的存在;此后不久ErnestLawrence發(fā)明了可發(fā)射β+核素的回旋加速器,這些是實(shí)施PET的兩個(gè)不可缺少的前提條件。PET的成像原理是,將由發(fā)射正電子β+的核素標記的藥物由靜脈注入人體,隨血液循環(huán)至全身。正電子與人體內的電子相遇并湮滅產(chǎn)生兩個(gè)背對背的γ光子,這對具有確定能量的光子可以穿透人體,被體外的探測器接收,從而得到正電子在體內的三維密度分布及這種分布隨時(shí)間變化的信息。PET的標記藥物很豐富,且這些核素的半衰期都很短,病人所受到的輻射劑量可以說(shuō)是微乎其微,并可在短期內進(jìn)行重復測量。盡管PET具有近乎無(wú)損的測量、三維動(dòng)態(tài)成像、定量檢測化學(xué)物質(zhì)分布及實(shí)現真正的功能成像等獨特的優(yōu)點(diǎn),但早期由于對短壽命核素認識的不足及探測技術(shù)缺乏等原因,直到1976年第一臺全身(whole-body)PET才正式投入市場(chǎng)并應用于臨床。此后PET才真正開(kāi)始進(jìn)入了一個(gè)蓬勃發(fā)展的時(shí)期。目前全世界已有上百家的PET中心,利用PET進(jìn)行臨床醫學(xué)、基礎醫學(xué)、腦科學(xué)等方面的研究。在臨床方面,主要用于診斷神經(jīng)類(lèi)疾病、心臟疾病、癌癥等,也可輔助設計治療方案和評估藥物療效,并可用于探討一些神經(jīng)類(lèi)疾病的發(fā)病機制。因為各種精神類(lèi)疾病,如癲癇、精神分裂癥、癡呆等,以及腦腫瘤、腦血管病等,都將引起血流、葡萄糖和氧代謝的異常,PET即可通過(guò)測量這些生理參數來(lái)診斷疾病。同時(shí),PET的獨特優(yōu)點(diǎn)也給神經(jīng)科學(xué)提供了觀(guān)測手段,被越來(lái)越多地用來(lái)研究人類(lèi)的學(xué)習、思維、記憶等的生理機制,幫助人類(lèi)進(jìn)一步了解自身。因為給正常人不同的刺激(如光、語(yǔ)言等)或讓其進(jìn)行不同的活動(dòng)(如記憶、學(xué)習、喜怒哀樂(lè )等),也將引起不同腦區域的血流和代謝的變化,進(jìn)而幫助研究腦的功能。相信在不遠的將來(lái),隨著(zhù)PET技術(shù)的進(jìn)一步成熟,PET將會(huì )成為診斷和研究上不可缺少的工具。
6?X-線(xiàn)成像技術(shù)
X-線(xiàn)成像技術(shù)可以說(shuō)是在醫院當中應用的最傳統、最廣泛的一種醫學(xué)影象技術(shù)。X-線(xiàn)圖像建立在當X-線(xiàn)透過(guò)人體時(shí),各種臟器與組織對X-線(xiàn)的不同吸收程度的基礎上,因而接收端將得到不同強度的射線(xiàn),傳統的做法是將之記錄在膠片上得到X膠片。隨著(zhù)電子技術(shù)的發(fā)展,這種傳統方法的弊端日趨突顯出來(lái)。當X-線(xiàn)圖像一旦形成,其圖像質(zhì)量便不能做進(jìn)一步改善;不便于計算機處理,也不便于存儲、傳輸和共享等。在評價(jià)20世紀X成像技術(shù)時(shí),多數資深專(zhuān)家均認為影像的數字化是最新、最熱門(mén)及最重要的進(jìn)展。數字化成像可以利用大容量磁、光盤(pán)存儲技術(shù),以數字化的電子方式存儲、管理、傳送、處理、顯示醫學(xué)影象及相關(guān)信息,使臨床醫學(xué)徹底擺脫對傳統硬拷貝技術(shù)的依賴(lài),真正實(shí)現X-攝影的無(wú)膠片化。目前采用的直接數字化X-線(xiàn)影象的方法主要有兩種:直接X(jué)-線(xiàn)影象探測儀(DirectRadiographyDetector,DRD)和平板探測儀(FlatPanelDetector,FPD)。DRD最早由Sterling公司申請專(zhuān)利,現已進(jìn)入商品化階段。FPD由Trexell公司研制成功。這兩項技術(shù)的發(fā)展方向均是設法進(jìn)一步提高分辨率和實(shí)時(shí)性。數字影像可以說(shuō)是伴隨著(zhù)計算機技術(shù)的發(fā)展應運而生。1981年第15屆國際放射醫學(xué)會(huì )議上首次展出了數字放射新產(chǎn)品。進(jìn)入90年代中后期,國外已經(jīng)推出了多種新型的數字化X-線(xiàn)影象裝置;傳統X-線(xiàn)裝置中的X-線(xiàn)乳腺影像設備也已數字化。到目前為止,市場(chǎng)上的數字化的X-線(xiàn)影像設備已占70%以上?？梢灶A期,數字化的X-線(xiàn)影像設備將逐步成為市場(chǎng)的主宰,并將使21世紀的X-線(xiàn)診斷發(fā)生令人矚目的變化。
7?磁共振成像(MRI)
在磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)領(lǐng)域,自從1946年哈佛大學(xué)的E?M?Purcell和斯坦福大學(xué)的F?Bloch發(fā)現了核磁共振現象并因此獲得1952年諾貝爾物理獎起,直到70年代初,它一直沿著(zhù)高分辨核磁共振波譜學(xué)的方向發(fā)展,成為化學(xué)、生物學(xué)等領(lǐng)域研究分子結構不可缺少的分析工具。1972年R?Damadian注冊了第一個(gè)關(guān)于核磁共振成像的專(zhuān)利,提出了磁共振成像的思想,并指出可以用磁共振成像儀掃描人體檢查疾病。1982年MRI掃描儀開(kāi)始應用于臨床。由于質(zhì)子(1H)結構簡(jiǎn)單,磁性較強,是構成水、脂肪和碳水化合物的基本成分,所以目前醫學(xué)上主要利用質(zhì)子(1H)進(jìn)行MRI成像。其成像主要利用磁共振原理,以一定寬度的射頻脈沖磁場(chǎng)使具有磁性核的原子產(chǎn)生共振激發(fā);被激發(fā)的原子核的退激時(shí)間的長(cháng)短反映了磁性核周?chē)沫h(huán)境情況。通過(guò)測量生物組織退激過(guò)程中磁化強度的變化,即可獲取反映內部結構的圖像。磁共振成像由于其空間分辨率高、對人體危害性小、又能提供大量的解剖結構信息等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應用于臨床診斷。隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展和需求的提高,動(dòng)態(tài)成像或功能成像是未來(lái)世紀MRI的研究方向(functionalMRI,fMRI)。一個(gè)成功的應用是用外面的造影劑或內生的血氧度相關(guān)效應(BOLD)描述視覺(jué)皮層的活動(dòng)。BOLD的成像原理是基于血紅蛋白的磁化率隨脫氧過(guò)程而急劇變化。在靜脈血管內脫氧血紅蛋白濃度發(fā)生變化時(shí),會(huì )在血管周?chē)鸫艌?chǎng)畸變,而這種變化可以被探測記錄下來(lái)。在功能神經(jīng)科學(xué)研究領(lǐng)域中,BOLD成像有很多優(yōu)點(diǎn)。這類(lèi)研究完全非侵入性,產(chǎn)生的圖像數據與解剖結構的數據是完全配準的。BOLD技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得比較好,它在解釋大腦在正常和病理狀態(tài)的功能方面很有前途。迄今為止,fMRI雖然只有短短幾年的歷史,但理論與實(shí)驗都已取得了許多有重要意義的結果。它的最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)損傷(不用外源介質(zhì)),可以直接進(jìn)行反復的非侵入性的功能測量。與同樣屬于功能成像的PET相比,fMRI則是更新的技術(shù),成像速度比PET快,而且提供了更好的空間分辨率。fMRI未來(lái)的發(fā)展方向是,一要進(jìn)一步加強對fMRI信號的實(shí)質(zhì)的認識和理解,這是基本的前提。另一方面,從實(shí)驗設備的硬件和軟件的結合上進(jìn)一步提高靈敏度和分辨率(包括時(shí)間分辨率和空間分辨率),這是核磁共振現象的本質(zhì)決定的一個(gè)永恒的研究主題。除了以上與電磁或射線(xiàn)相關(guān)的成像技術(shù)外,還有基于超聲波的多種結構、組織和功能的成像技術(shù),這里不再詳述。
(二)三維醫學(xué)圖像處理
醫學(xué)圖像處理是指對已獲得的圖像作進(jìn)一步的處理,其目的或者是使不夠清晰的圖像復原,或者是為了突出圖像中的某些特征信息,或者是對圖像做模式分類(lèi)等。隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展,醫學(xué)圖像的處理已開(kāi)始從二維轉向了三維,以求從中獲得更多的有用信息。三維醫學(xué)圖像分析所包含的研究問(wèn)題很廣,目前主要有:圖像的分割、邊緣檢測、多模式圖像和數據的配準(Registration)和融合(Fusion)、虛擬現實(shí)技術(shù)、圖像的快速重建和顯示、圖像處理算法性能評估、信息集成(Informationintegration)和傳輸技術(shù)等。所有這些的研究都可以集中到如下兩個(gè)方面:
1?圖像的融合和可視化
醫學(xué)影象技術(shù)的發(fā)展為臨床診斷和治療提供了包括解剖圖像和功能圖像在內的多種圖像模式。臨床上通常需要將同一個(gè)病人的多種成像結果結合起來(lái)進(jìn)行分析,以提高醫學(xué)診斷和治療水平。比如在放射治療中,CT掃描可以用于計算放射劑量的分布,而MRI可以很好地定位病灶區域的輪廓。常規的方法(如將幾張圖像膠片掛在燈箱上)使醫生很難對幾幅不同的圖像進(jìn)行定量分析,首先要解決的這幾幅圖像的嚴格對準問(wèn)題。所謂醫學(xué)圖像配準與融合,就是通過(guò)尋找某種空間變換,用計算機圖像處理技術(shù)使各種影象模式統一在一個(gè)公共坐標系里,融合成一個(gè)新的影象模式顯示在計算機屏幕上,使多幅圖像的對應點(diǎn)達到空間位置和解剖結構上的完全一致,并突出顯示病灶或感興趣部位,幫助醫生進(jìn)行臨床診斷,制定放射治療計劃和評價(jià)等。近年來(lái)醫學(xué)圖像配準和融合技術(shù)的研究和應用日趨受到醫學(xué)界和工程界的重視。對醫學(xué)圖像匹配方法的分類(lèi)可以有多種不同的標準。1993年,VandenElsen等人對醫學(xué)圖像匹配的方法進(jìn)行了分類(lèi),歸納出了多達七種分類(lèi)標準。一般的匹配方法的實(shí)現步驟為:特征提取;特征配對;選取圖象之間的幾何變換、確定參數;執行變換?；谔卣鼽c(diǎn)選取的不同,匹配算法可以分為兩種:基于外部特征的圖像配準方法和基于內部特征的圖像配準方法?；谕獠刻卣鞯膱D像配準通常是在研究對象上設置一些標志點(diǎn)(如采用螺絲植入骨頭方法固定立體定位框架等),使這些標志點(diǎn)在不同的影象模式中均有顯示,然后以這些共同的標準點(diǎn)為標準對圖像進(jìn)行配準。這種配準方法因為不受圖像畸變等因素的影響,所以精度很高,可達1~2mm,可以作為評估基于內部特征的圖像配準方法的標準。但其植入式的特點(diǎn)會(huì )給患者帶來(lái)一定的痛苦,一般僅限于手術(shù)室使用。目前的研究集中在基于內部特征的圖像配準方法上,這種方法一般是用圖像分割方法提取醫學(xué)圖像中相對運動(dòng)較小的解剖結構,如點(diǎn)(血管分叉點(diǎn)等)、2D輪廓線(xiàn)、3D曲面等。用這些提取出來(lái)的特征對之間的位置變化和變形來(lái)確定圖像之間的變換和配準。配準的精度取決于圖像分割的準確性。這種方法優(yōu)點(diǎn)之一就是其回溯性,即以前獲取的圖像(沒(méi)有外標記點(diǎn))也可以用內部特征點(diǎn)進(jìn)行匹配。目前,基于內部特征的圖像配準方法比較成熟并已廣泛應用于臨床。但目前大多數模糊動(dòng)態(tài)圖像的精確分割和特征提取仍是一個(gè)尚未完全解決的問(wèn)題。最近又發(fā)展了一種直接利用所謂的基于體素相似性的配準方法,又稱(chēng)為相關(guān)性方法,它是直接利用不同成像模式的灰度信息的統計特性進(jìn)行全局最優(yōu)化匹配,不需要進(jìn)行分割和特征提取。因此這種方法一般都較為穩定,并能獲得相當準確的結果。但是它的缺點(diǎn)是對圖像中的噪聲信號敏感,計算量巨大。在目前出現的各種相關(guān)性算法,如互相關(guān)法(correlation)、聯(lián)合熵法(jointentropy)、相對熵法(relativeentropy)等算法當中,臨床評估的結果是相對熵法(又稱(chēng)為互信息法,mutualinformation)是最精確的。醫學(xué)影像的三維重建和可視化也是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。常規影像如CT、MRI等得到的均為組織的二維切片,醫生很難直接利用它們進(jìn)行分析、診斷和治療。三維醫學(xué)圖像的重建將有助于觀(guān)察復雜結構的立體形態(tài);有利于醫生制定放射治療計劃;有助于神經(jīng)外科手術(shù)的實(shí)施;有助于對不同治療方案進(jìn)行評估等。對三維圖像重建算法的研究,近幾年來(lái)國內外學(xué)者進(jìn)行了許多探討。目前通用的做法是,先從切片圖像中提取出物體輪廓信息,重建三維結構,再由計算機圖形學(xué)中的光線(xiàn)跟蹤法(RayTracing),根據一定的光照模型和給定的觀(guān)察角度、光源強度和方位來(lái)模擬自然景物光照效果,計算物體表面各點(diǎn)的灰度值,最終構成一幅近似自然景物的三維組織或器官圖像。目前各種各樣的圖像所涉及的數據量越來(lái)越大,各種算法也越來(lái)越復雜,所以處理時(shí)間也較長(cháng),而用戶(hù)則希望實(shí)時(shí)、快速地得到圖像處理結果,及時(shí)用于診斷與治療。因此,醫學(xué)圖像處理的加速也是一個(gè)主要的研究方向。為了提高系統的運行速度,當然有許多方法可以考慮。除了算法上的改進(jìn)外,應用多處理器進(jìn)行醫學(xué)圖像處理與分析的加速是一種不錯的方法。在有些情況下可以直接利用DSP進(jìn)行加速。
2?基于影象的計算機輔助治療方法及系統
發(fā)展各種醫學(xué)影象的最終目的就是為了更細致的了解人體的結構和功能,輔助醫生對病人做出診斷和治療,提高人類(lèi)的生活質(zhì)量。目前以此為目標的研究主要有:基于影象的三維放療計劃系統、立體外科手術(shù)仿真系統、醫學(xué)中的虛擬現實(shí)系統等。在過(guò)去的放射治療時(shí),先有醫生根據CT或MRI膠片上的定位標志點(diǎn)來(lái)計算病灶的三維坐標,然后根據病灶位置和形狀布置焦點(diǎn),經(jīng)計算機計算出等劑量線(xiàn),在燈箱上用打印輸出的劑量線(xiàn)與膠片上的病灶進(jìn)行對比,如不吻合則重新規劃焦點(diǎn)。反復重復直到滿(mǎn)意為止。最后計算出每個(gè)焦點(diǎn)的治療時(shí)間?？偟恼f(shuō)來(lái)這個(gè)過(guò)程很不方便,而且可能會(huì )引起很大的誤差。目前臨床上開(kāi)始采用的三維放射治療計劃系統則大大方便了腫瘤醫師的工作。在整個(gè)治療計劃的計算機化過(guò)程中,可以說(shuō)是涉及到了三維醫學(xué)圖像處理的各個(gè)環(huán)節,如圖像配準與融合、輪廓提取、三維重建等。三維放療計劃系統的推出不僅提高了醫生的工作效率,而且精度大大提高,是以后腫瘤治療中心制定放療計劃的常規工具。今后放射治療的方向是適形放射治療(ConformalRadiotherapy,CR)。該方法通過(guò)旋轉照射或靜態(tài)多射野照射,使得高劑量區劑量分布的形狀在三維上與靶區(病灶)的實(shí)際形狀一致,同時(shí)盡可能地降低靶區周?chē)慕】到M織和重要器官(如脊髓)的照射量,從而大大提高治療效果。CR由于能夠調整射野內的射線(xiàn)強度分布,故又稱(chēng)為調強放療(Intensity-modulationRadiotherapy,IMRT)。調強算法根據醫生指定的限制因素計算每個(gè)射野的最接近醫生要求的強度分布,是一個(gè)典型的多參數優(yōu)化問(wèn)題。1989年,英國科學(xué)家S?Webb首次提出采用模擬退火法求解最佳強度分布。此后各種調強算法可以說(shuō)是層出不窮,成為當今放療中的一個(gè)熱點(diǎn)。隨著(zhù)多葉準直器技術(shù)(Multiple-LeafCollimator,MLC)的發(fā)展,醫生可望給出單次腫瘤致死劑量,起到外科手術(shù)的效果。虛擬現實(shí)(VirtualReality,VR)就是力求部分或全部地用一個(gè)計算機合成的人工環(huán)境代替一個(gè)現實(shí)世界的真實(shí)環(huán)境,讓使用者在這個(gè)三維環(huán)境中實(shí)時(shí)漫游和交互操作。VR是綜合人機界面、圖形學(xué)、傳感技術(shù)、高性能計算機和網(wǎng)絡(luò )等的一門(mén)新興學(xué)科,涉及學(xué)科面廣且發(fā)展十分迅速。VR在醫學(xué)領(lǐng)域的應用前景非常廣泛,Rosen認為,VR將構成最終實(shí)用的手術(shù)模擬器。隨著(zhù)醫學(xué)成像可視化和虛擬現實(shí)技術(shù)的發(fā)展,科學(xué)家們已經(jīng)有可能建立起一個(gè)具有部分人體特性的虛擬人體。由美國國家醫學(xué)圖書(shū)館(NLM)發(fā)起的可視人計劃(VisibleHumanProjects,VHP)正是基于這樣的目的。虛擬人體可以提供模擬的診斷、治療、計算機成像、內窺鏡手術(shù)等等。例如在內窺鏡手術(shù)中,外科醫生通過(guò)觀(guān)察電視屏幕來(lái)操作插入病人體內的手術(shù)器械。虛擬環(huán)境技術(shù)可大大改善這種手術(shù)過(guò)程。事實(shí)上,虛擬內窺鏡系統(Virtualendoscopy)是目前發(fā)展比較快的一個(gè)方面。
三、網(wǎng)絡(luò )化醫學(xué)儀器人才的培養
生物醫學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的范疇很廣,各高校的側重點(diǎn)各不相同。我校本學(xué)科專(zhuān)業(yè)與其它高校相比具有明顯的時(shí)代特色。我們一向以電子學(xué)、計算機科學(xué)為支撐平臺,強調與生物醫學(xué)、醫療儀器相結合,在醫療儀器的智能控制、管理方面有很強的優(yōu)勢。隨著(zhù)以上醫學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展,我們提出了依拓本校的優(yōu)勢專(zhuān)業(yè)如通信、計算機、自動(dòng)控制、儀器測試等,在我校生物醫學(xué)工程學(xué)科培養網(wǎng)絡(luò )化、智能化醫學(xué)儀器方向人才的設想。
(一)培養網(wǎng)絡(luò )化醫學(xué)儀器人才的依據
計算機及網(wǎng)絡(luò )技術(shù)飛速發(fā)展,世界正進(jìn)入一個(gè)數字化的時(shí)代。在醫療領(lǐng)域,數字診斷設備也逐漸成為一種新標準,被越來(lái)越多的醫院和用戶(hù)所接受。各大廠(chǎng)商相繼推出數字X光機、CT、B超等,在一些發(fā)達國家,已經(jīng)取代常規設備成為臨床診斷的主流。醫療設備已經(jīng)到了一個(gè)更新?lián)Q代的時(shí)期。而DICOM標準的制訂,則使醫療信息實(shí)現了網(wǎng)絡(luò )模式的資源共享和遠程傳輸。無(wú)疑,數字化、網(wǎng)絡(luò )化將是21世紀醫學(xué)發(fā)展的主流。而遠程醫療系統則以其迅猛的發(fā)展勢頭為人們勾畫(huà)出了一幅“讓每一位醫生都成為專(zhuān)家,讓每一位患者都能請得到專(zhuān)家”的美好前景。社會(huì )的需求為高等院校的人才培養提出了新的要求,同時(shí)具有醫學(xué)知識和網(wǎng)絡(luò )技能的復合型人才將會(huì )受到社會(huì )的廣泛青睞?！熬W(wǎng)絡(luò )化醫學(xué)儀器”作為本學(xué)科領(lǐng)域出現的新方向,在國內外沒(méi)有現成的模式可以借鑒,為此我們提出了以下建設計劃。
(二)網(wǎng)絡(luò )化醫學(xué)儀器人才培養基地建設
關(guān)鍵詞 血壓 血脂 頸動(dòng)脈 彩色多普勒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.098
高血壓、高血脂常合并頸動(dòng)脈內膜變化及腔內斑塊形成。我們采用彩色多普勒高頻探頭觀(guān)察了25例患者頸動(dòng)脈內膜的變化情況。
資料與方法
觀(guān)察對象：所有病例皆為高血壓、高血脂患者，男11例，女14例，城鄉無(wú)差別，年齡35～55歲，平均45歲。
方法：病人取平臥位，充分暴露其頸部，檢查時(shí)頭偏向對側，探頭置于頸部，自下而上先縱向頸動(dòng)脈后橫向仔細觀(guān)察其內徑、血管壁、內-中膜的厚度，有無(wú)斑塊，斑塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)及管腔是否狹窄及其程度。
使用儀器：為SA-550A彩色多普勒顯像儀，超寬變頻探頭，頻率為7.5～11MHz。
25例高血壓、高血脂患者頸動(dòng)脈內膜變化分型：①內膜不光滑，回聲增強，增厚，連續性中斷。 ②局部輕微突起為扁平斑，斑塊突出管腔，回聲強弱不均，表面光滑為軟斑。 ③斑塊高低不平，強回聲，后伴聲影為硬斑。
結 果
超聲檢查結果及頸動(dòng)脈內膜變化表現25例患者中，頸動(dòng)脈內膜回聲增強，增厚，連續性中斷12例，男5例，女7例，頸動(dòng)脈腔內斑塊形成13例，男6例，女7例，頸動(dòng)脈的斑塊形成多位于膨大處的后壁，血流動(dòng)力學(xué)參數無(wú)變化。
討 論
動(dòng)脈粥樣硬化的早期即表現為中-內膜增厚，但無(wú)明顯管腔狹窄。本組病例斑塊多位于頸動(dòng)脈膨大后壁，但無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變。低回聲和不均質(zhì)斑塊與腦血栓密切相關(guān)，而強回聲和均質(zhì)斑塊與血栓發(fā)生聯(lián)系甚微，這與臨床觀(guān)察結果相符。
25例病例中觀(guān)察，高血壓、高血脂發(fā)展到頸動(dòng)脈內膜輕微變化，進(jìn)展為頸動(dòng)脈斑塊形成，動(dòng)脈粥樣硬化，腦梗死。所以對于高血壓、高血脂的患者應早期控制對頸總動(dòng)脈超聲檢查，早期預防腦梗死。
參考文獻
1 丁建華,華揚,凌晨,等.彩超對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的研究.中國醫學(xué)影象技術(shù)雜志,2000,16:747.
2 王萍,吳靜,趙逸,等.彩色多普勒評價(jià)頸動(dòng)脈硬化與腦梗死的關(guān)系.中國醫學(xué)影象技術(shù)雜志,2000,16:447.
【關(guān)鍵詞】一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診 服務(wù) 理念
中圖分類(lèi)號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-298-02
1 開(kāi)展一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診的意義
1.1 更新服務(wù)理念
在醫療市場(chǎng)激烈競爭的條件下，服務(wù)意識、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)藝術(shù)成為競爭的焦點(diǎn)。醫院能否完善基礎管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的信譽(yù)贏(yíng)得病人的信賴(lài)，是醫院生存和發(fā)展的前提條件，院有名醫不再是患者就醫的唯一選擇，而特色服務(wù)同樣吸引廣大患者。開(kāi)展一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診，順應了醫學(xué)模式發(fā)展的需要，創(chuàng )新了門(mén)診服務(wù)內容?；颊呔歪t期間，以人為本的服務(wù)理念應貫穿在整個(gè)就醫過(guò)程中，從根本上改變傳統的服務(wù)服務(wù)理念，提升服務(wù)品質(zhì)，使患者滿(mǎn)意，家屬滿(mǎn)意，減少醫患糾紛。開(kāi)展一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診，是醫院適應新形勢發(fā)展的需要，為病人提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)的新舉措。
1.2 為臨床各專(zhuān)科的通力合作提供渠道
隨著(zhù)社會(huì )和醫學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，各項新業(yè)務(wù)的開(kāi)展和新技術(shù)的應用，醫院分科越來(lái)越細；醫院的結構和功能成為動(dòng)態(tài)、復雜的多因素環(huán)境。開(kāi)展一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診，把整個(gè)門(mén)診系統中各自獨立的專(zhuān)科組合成一個(gè)新的“就診系統”，完善優(yōu)化門(mén)診服務(wù)功能，提高門(mén)診服務(wù)質(zhì)量，是方便病人就診、縮短診療時(shí)間的有效管理措施。同時(shí)也為各學(xué)科專(zhuān)家和技術(shù)交流搭建平臺，通過(guò)多學(xué)科的積極配合，達到技術(shù)上精益求精，共同為患者確立最佳的治療方案，真正能夠為患者解除病痛。
1.3 方便患者就醫
開(kāi)展一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診，改變了患者分科掛號、往返多次就診的傳統就醫模式，患者掛一次號，就能同時(shí)得到與疾病相關(guān)的多學(xué)科專(zhuān)家的聯(lián)合診治。
1.4 促進(jìn)醫院發(fā)展
隨著(zhù)現代觀(guān)念的不斷改變，醫學(xué)模式也順應了時(shí)展，從生物醫學(xué)模式轉向生物心理社會(huì )醫學(xué)模式，患者對醫院的要求也越來(lái)越高。所以就要求管理者注重轉變服務(wù)理念，并且要在管理上求新、求變、求發(fā)展，時(shí)刻將患者的需求放在首位，讓患者滿(mǎn)意，讓社會(huì )滿(mǎn)意，讓門(mén)診全新的服務(wù)特色、服務(wù)優(yōu)勢赫然于眾，打造醫院品牌。
2 開(kāi)展一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診介紹
我們建立開(kāi)展一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診，目前主要是針對幾個(gè)綜合性治療較強的專(zhuān)科，它已經(jīng)成為臨床治療的模式和發(fā)展方向，順應了醫學(xué)發(fā)展的趨勢，滿(mǎn)足了患者的就醫需要。
2.1 腫瘤綜合治療門(mén)診
腫瘤是一種需要多學(xué)科配合治療的疾病。選擇哪一種治療方法對病人更合適，需要有多個(gè)專(zhuān)家的意見(jiàn)。以往患者的治療都是輾轉到幾家醫院，或者是在一家醫院幾次掛號、找幾個(gè)專(zhuān)家會(huì )診才能完成治療。腫瘤綜合治療門(mén)診，患者可以一次掛號同時(shí)得到放療、化療、介入、中醫、影象五位專(zhuān)家的聯(lián)合診治，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家集中會(huì )診，制訂出一套完整的聯(lián)合治療方案。
2.2 內分泌綜合治療門(mén)診
糖尿病患者常合并各種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足壞死、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，都需要多科室合作。同時(shí)甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺結節等疾病，患病率越來(lái)越高。結合專(zhuān)科疾病的特點(diǎn)，內分泌綜合治療門(mén)診將內分泌科、心血管內科、腎內科、血管外科、眼科、介入科專(zhuān)家組合在一起，為病人進(jìn)行綜合的診治。
2.3 心血管病綜合治療門(mén)診
心血管病包括高血壓、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭等，常合并糖尿病、代謝紊亂、眼底改變。如先天性心臟病，既可以采取介入治療，也可以選擇手術(shù)方法來(lái)根治。心血管病綜合治療門(mén)診由心血管科、心胸外科、內分泌科、眼科、超聲影象學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì )診，根據病情進(jìn)行綜合分析，幫助患者確定最佳的治療方案。
2.4 腦血管病綜合治療門(mén)診
腦血管病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。為了更科學(xué)地評價(jià)每一位腦血管病病人的病情，并為患者選擇一個(gè)最合理、療效最好、費用最少的治療方案，腦血管病綜合治療門(mén)診組合了神經(jīng)內科、腦血管外科、影象科、介入科、康復科的專(zhuān)家，以保證實(shí)現對患者的診斷最準、病情評估最佳、治療方案最優(yōu)的目的。
3 討論
這種多學(xué)科聯(lián)合會(huì )診，以往只是在病房進(jìn)行。而今一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診的開(kāi)通，意味著(zhù)患者在門(mén)診同樣可以享受多學(xué)科專(zhuān)家會(huì )診。一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診創(chuàng )新了服務(wù)理念，它以改善醫療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，以達到患者滿(mǎn)意為目標，運用新的思維指導，謀劃和改進(jìn)醫療服務(wù)工作。一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診在實(shí)施過(guò)程中得到了百姓和社會(huì )的認可，也得到了新聞媒體的關(guān)注。我們會(huì )在實(shí)踐中不斷探索、研究和完善，不斷總結經(jīng)驗，把一站式多學(xué)科綜合治療門(mén)診作好、作大、作強，并在管理模式上不斷改進(jìn)，最大限度來(lái)滿(mǎn)足患者的需求，促進(jìn)醫院的發(fā)展。
參考文獻
[1]鄧有珍，郝秀蘭，張曉輝；醫院門(mén)診流程現狀分析與優(yōu)化對策；中國醫院；2010，6.
關(guān)鍵詞：醫學(xué)影像設備；維護保養；管理技術(shù)；物聯(lián)網(wǎng)
多樣化的臨床應用、完善化的影像設備功能以及加快化的影像處理技術(shù)使得診斷與治療兩個(gè)過(guò)程中都需要用到圖像處理。因此，醫學(xué)影像設備的發(fā)展不僅影響醫院醫學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，而且影響醫學(xué)的發(fā)展。
一、醫學(xué)影像設備的維護保養
如今，系統復雜、功能齊全的精密大型的醫療設備廣泛應用于醫院，這些設備的應用促使臨床醫學(xué)對患者的疾病診斷的準確率越來(lái)越高。因此，防微杜漸，及時(shí)發(fā)現并排除設備自身的故障隱患，落實(shí)積極主動(dòng)的維護保養措施，減少了DR等設備的維修費用，為醫療工作的順利進(jìn)行創(chuàng )造良好的設備環(huán)境。
醫院的相關(guān)人員要及時(shí)做好對醫學(xué)影像設備合理使用、及時(shí)保養與定期維修的工作。首先，醫學(xué)影象設備在醫院中的使用率極高，出現故障是在所難免的，但我們遇到醫學(xué)影像設備出現故障的情況時(shí)，要先檢查一下出現故障的原因，然后實(shí)施相應的檢修方法。其次，在日常生活中要合理使用醫學(xué)影像設備，要保持良好地操作環(huán)境，保持機房空氣流通，定時(shí)清潔機房的衛生。像X射線(xiàn)機這樣的設備如果受潮了，會(huì )不同程度的導致影像模糊，甚至出現漏電等現象，所以在啟動(dòng)這些設備之前必須做好相應的干燥處理工作，以確保出現故障。移動(dòng)醫學(xué)影像設備的時(shí)候，要盡量保持緩慢移動(dòng)，禁止強烈過(guò)猛的震動(dòng)，防止相應設備器件的損壞。最后，要定時(shí)對醫學(xué)影象設備進(jìn)行維修，及時(shí)排除醫學(xué)影像設備存在的故障隱患，一年一次或者兩次的定時(shí)全面的維修會(huì )適當的延長(cháng)醫學(xué)影像設備的壽命。醫學(xué)影像設備在運行一段時(shí)間后，影像設備的相關(guān)性能會(huì )發(fā)生一定程度的變化，可能會(huì )出現誤差等，因此相關(guān)人員要定時(shí)的對醫學(xué)影像設備進(jìn)行一些參量、電流和電路的測試。例如：對X射線(xiàn)管電流進(jìn)行測試的時(shí)候，如果出現設備電流下降的情況，應首先測量燈絲，不要著(zhù)急去調節電阻，而應該試圖降低使用的條件或者更換相應的設備。
如何保持醫學(xué)影像設備運行狀態(tài)良好，保障醫院檢查、治療工作正常進(jìn)行，是各醫院及每個(gè)操作、維護者應當首先考慮和研究的問(wèn)題。各個(gè)醫院在日常的工作中要做好相應的醫學(xué)影像設備的維護、保養和檢修的相關(guān)工作，通過(guò)從小處和細節提高自己醫院的服務(wù)質(zhì)量，提高醫院的醫學(xué)水平和口碑。
二、醫學(xué)影像設備的管理技術(shù)
由于醫學(xué)影像設備技術(shù)含量高、價(jià)格昂貴、應用環(huán)境質(zhì)量要求高、一旦故障停機，對醫院綜合影響大等原因，科學(xué)地做好數字化醫學(xué)影像類(lèi)設備的維護與管理是一個(gè)重要的、值得探討的問(wèn)題。
傳統的醫學(xué)影像設備管理技術(shù)已經(jīng)無(wú)法適應現今醫院管理工作的發(fā)展，提高設備管理效率是當務(wù)之急。條形碼技術(shù)在許多家醫院已經(jīng)開(kāi)始采用，將貼于醫學(xué)影像設備表面的條形碼記錄的信息通過(guò)掃描儀掃入醫院的HIS系統中，這樣可以實(shí)現在網(wǎng)上隨時(shí)查詢(xún)出相關(guān)設備信息。醫學(xué)影像融合技術(shù)的應用促使診斷與治療結合到一起，促進(jìn)醫院各個(gè)科室之間逐漸接近。PACS方便了醫學(xué)圖像的傳遞，實(shí)現了隨時(shí)隨地查閱圖像和無(wú)膠片化儲存圖像，提高了醫院的查閱醫學(xué)影像的效率。在計算機技術(shù)不斷發(fā)展的今天，醫學(xué)中三維的圖像將成為現實(shí)，多影像融合也會(huì )廣泛應用到醫院中。
醫學(xué)影像設備管理技術(shù)在未來(lái)將朝著(zhù)多功能、易操作和方便化的方向發(fā)展，更好的服務(wù)于醫院，大大提高醫院影像設備的管理效率，提高醫院影像設備的使用效率。
三、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫學(xué)影像設備管理中的應用
應數字化醫療的潮流，目前物聯(lián)網(wǎng)廣泛應用于醫療中。例如：采用物聯(lián)網(wǎng)對X射線(xiàn)管貼標簽，RFID標簽記錄有X射線(xiàn)管的包裝、消毒、返回日期，種類(lèi)，數量，編號等具體信息，系統可以通過(guò)這個(gè)標簽對X射線(xiàn)管進(jìn)行實(shí)時(shí)的監控，提高了X射線(xiàn)管的安全性，并能高效快速的排查出X射線(xiàn)管出現問(wèn)題的原因。RFID在醫學(xué)影像設備中的應用，實(shí)現了對設備的及時(shí)檢查，確保了醫學(xué)影像設備的安全，提高了醫院對醫學(xué)影像設備的管理效率。
物聯(lián)網(wǎng)在很多地區仍處于初級發(fā)展階段，它的基本構架、接口和組成部分并沒(méi)有統一的標準。在安全方面，物聯(lián)網(wǎng)由于設備較復雜，數據量大，監控力度不夠，致使物聯(lián)網(wǎng)兼具自身安全與網(wǎng)絡(luò )安全與一身。如今，物聯(lián)網(wǎng)需求量越來(lái)越大，有限的節點(diǎn)導致網(wǎng)絡(luò )經(jīng)常出現堵塞和誤傳的現象，所以建立一個(gè)安全強大的物聯(lián)網(wǎng)管理系統迫在眉睫。
醫療影像設備逐漸朝著(zhù)綜合化的趨向發(fā)展，通過(guò)圖像融合技術(shù)，把多種形式和狀態(tài)的醫學(xué)影像呈現在一臺醫學(xué)影像設備上，將不同的分辨率的影像或者不同時(shí)期的不同狀態(tài)的影像放在一起，這樣既能減少工作量，又能提高工作效率，更能更好地對患者的病理狀態(tài)進(jìn)行直觀(guān)的分析和研究，并能很好地給患者進(jìn)行診斷和治療?？v觀(guān)當前醫學(xué)影像設備也逐漸朝著(zhù)易操作和高效化的方面發(fā)展，醫院的各個(gè)科室都嘗試著(zhù)使用醫學(xué)影像設備，影像科以外的科室醫生也會(huì )閱影像片并會(huì )使用相關(guān)的醫學(xué)影像設備。
醫學(xué)影像設備的完善促進(jìn)了當今醫學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，改變了以往傳統的臨床醫學(xué)的工作方式，對醫生的工作提供了極大的便利，成為現代化醫院中不可或缺的工具。醫院應該加強對醫學(xué)影像設備的維護和管理，安排維護人員定時(shí)對醫學(xué)影像設備進(jìn)行檢查和保養，另外，醫院也應該安排維修人員對醫學(xué)影像設備進(jìn)行定期的維修，排查可能出現的設備故障。醫院要順應時(shí)代的潮流，引進(jìn)先進(jìn)的醫學(xué)影像設備管理技術(shù)，使得病人、醫務(wù)人員等切實(shí)地感受到便利和實(shí)惠。
參考文獻：
[1]姜偉；醫療影像設備的維護與管理技術(shù)的研究[J]；河北工業(yè)大學(xué)；2013
[2]姚利興 蔣爭春；影像科醫學(xué)攝像設備維護與保養的探討[J]；《現代醫用影像學(xué)》；2013年06期
[3]朱險峰；淺談減少醫學(xué)影像設備故障的措施[J]；《中國醫療前沿》；2007年04期
【關(guān)鍵詞】VTK 三維重建 平面剪切
1 引言
可視化工具包（VTK）是一個(gè)開(kāi)放源碼的自由軟件。它可以進(jìn)行圖象處理、計算機圖形學(xué)和科學(xué)計算可視化，尤其在三維重建如面繪制和體繪制上有強大的功能，因此，它被廣泛應用到醫學(xué)圖象領(lǐng)域。
在對醫學(xué)圖象的三維重建進(jìn)行研究時(shí)，需要分析的內部器官往往被外部目標所遮擋，如肝臟、肺葉、腎等重要器官被皮膚遮蓋。此外，醫學(xué)圖象中的床板也會(huì )影響對重建物體的觀(guān)察，對處于身體內部的病灶或腫瘤，也需要進(jìn)行觀(guān)察和分析。因此，需要對醫學(xué)圖象的三維重建結果進(jìn)行切割，來(lái)滿(mǎn)足醫學(xué)影象處理的要求。
2 VTK中醫學(xué)圖象的三維重建剪切
醫學(xué)圖象的三維重建是采用可視化軟件VTK[1，2]，利用獲得的二維CT或MRI等斷層切片，重構有關(guān)器官和組織的三維圖象。而為了滿(mǎn)足臨床影象分析的要求，需要對重建物體進(jìn)行相應的切割。
在VTK中，對重建物體的切割主要有兩種[3，4]。一種是利用平面進(jìn)行剪切，另一種是利用立方體進(jìn)行切割。本文主要討論的是第一種方法，即對醫學(xué)三維重建的面繪制和體繪制進(jìn)行平面剪切[5]。它的具體實(shí)現分為三步：
醫學(xué)圖象的三維重建；利用VTK中的面繪制和體繪制算法，對讀入的CT切片進(jìn)行三維重建；定義剪切平面；利用VTK中的vtkPlane類(lèi)定義剪切平面，并設置該平面的初始位置和方向；三維重建的平面剪切建立切割函數，對三維重建物體進(jìn)行平面剪切。
2.1 基于面繪制的平面剪切
vtkClipPolyData *clipper = vtkClipPolyData：：New（）；
clipper->SetInputConnection（skinNormals->GetOutputPort（））；
clipper->SetClipFunction（plane）；
clipper->GenerateClipScalarsOn（）；
clipper->GenerateClippedOutputOn（）；
clipper->SetValue（0.3）；
vtkPolyDataMapper *clipMapper = vtkPolyDataMapper：：New（）；
cutEdges->SetCutFunction（plane）；//設置絕對函數來(lái)執行它
cutEdges->GenerateCutScalarsOn（）；//輸出標量值將要被vtkImplicitFunction給修改
cutEdges->SetValue（0， 1.0）； //設定特殊輪廓值
vtkStripper *cutStrips = vtkStripper：：New（）；
cutStrips->SetInputConnection（cutEdges->GetOutputPort（））；
cutStrips->Update（）；
renWin->Render（）；
iren->Initialize（）；
iren->Start（）；
iren->AddObserver（vtkCommand：：UserEvent，cmd）；
剪切函數：
void Cut（vtkObject *caller， unsigned long eid， void *clientdata， void *calldata，double val）
{ m_viewer = reinterpret_cast（clientdata ）；
plane->SetNormal（0， -1， -1）；
plane->SetOrigin（150.0， 120.0， 120.0）；
cutEdges->SetCutFunction（plane）；
clipper->SetValue（ val ）；
cutEdges->SetValue（1， val）；
cutStrips->Update（）；
cutPoly->SetPoints（cutStrips->GetOutput（）->GetPoints（））；
cutPoly->SetPolys（cutStrips->GetOutput（）->GetLines（））；
cutMapper->Update（）；
renWin->Render（）； }
2.2 基于體繪制的平面剪切
vtkImageReader *reader = vtkImageReader：：New（）； //讀入相關(guān)數據
reader->SetDataByteOrderToLittleEndian（）；
reader->SetDataExtent（0， 63， 0， 63， 1， 93）；
reader->SetFilePrefix（“../headsq/quarter”）； //DICOM圖片存儲路徑
reader->SetDataMask（0x7fff）；
reader->SetDataSpacing（3.2， 3.2， 1.5）；
reader->SetDataScalarTypeToUnsignedShort（）；
reader->Update（）；
vtkColorTransferFunction *colorTransferFunction = vtkColorTransferFunction：：New（）；
colorTransferFunction->ClampingOff（）；
colorTransferFunction->AddHSVPoint（0.0， 0.01， 1.0， 1.0）； //根據透明度設置HSV顏色
colorTransferFunction->AddHSVPoint（1000.0， 0.50， 1.0， 1.0）；
colorTransferFunction->AddHSVPoint（2000.0， 0.99， 1.0， 1.0）；
colorTransferFunction->SetColorSpaceToHSV（）；
vtkVolumeProperty *volumeProperty = vtkVolumeProperty：：New（）； //體繪制屬性表現設置
volumeProperty->SetColor（colorTransferFunction）；
volumeProperty->SetScalarOpacity（opacityTransferFunction）；
vtkVolumeRayCastCompositeFunction *compositeFunction=vtkVolumeRayCastCompositeFunction：：New（）；
vtkVolumeRayCastMapper *volumeMapper=vtkVolumeRayCastMapper：：New（）；
volumeMapper->SetVolumeRayCastFunction（compositeFunction）； //采用混合體繪制方法
volumeMapper->SetInput（changeFilter->GetOutput（））；
vtkVolume *volume = vtkVolume：：New（）； //對重建物體進(jìn)行顯示
volume->SetMapper（volumeMapper）；
volume->SetProperty（volumeProperty）；
vtkPlane *plane1 = vtkPlane：：New（）； //定義剪切平面，并設置其位置和方向
plane1->SetOrigin（0.25， 3.5， -10）；
plane1->SetNormal（-1， 0， -1）；
vtkPlane *plane2 = vtkPlane：：New（）；
plane2->SetOrigin（150.0， 25.0， 30.0）；
plane2->SetNormal（0， -1， -1）；
volumeMapper->AddClippingPlane（plane1）； //將剪切平面加入重建物體中
volumeMapper->AddClippingPlane（plane2）；
vtkRenderer *ren = vtkRenderer：：New（）；
ren->AddViewProp（volume）；
ren->SetBackground（0.0， 0.0， 0.0）；
renWin->Render（）；
vtkCamera *aCamera = vtkCamera：：New（）；
aCamera->SetViewUp （0， 0， -1）；
aCamera->SetPosition （0， 1， 0）；
aCamera->SetFocalPoint （0， 0， 0）；
aCamera->ComputeViewPlaneNormal（）；
ren->SetActiveCamera（aCamera）；
ren->ResetCamera （）；
aCamera->Dolly（2.5）；
iren->Initialize（）；
iren->Start（）；
3 面繪制和體繪制的平面剪切結果
圖1（a）是對面繪制結果加入一個(gè)平面進(jìn)行剪切，圖1（b）和圖1（c）分別是被剪切平面分成的兩部分，圖1（d）是對剪切平面的提取。
圖2（a）是剪切前的體繪制效果，圖2（b）和圖2（c）是進(jìn)行平面剪切后的兩部分體重建，圖2（d）是從體重建獲取的剪切面。
4 結束語(yǔ)
本文利用VTK工具對三維面繪制和體繪制進(jìn)行平面剪切，通過(guò)對剪切平面的位置和方向的調整，去掉了外部皮膚或床板的遮擋，清楚重現內部器官或病灶。實(shí)驗證明，這種平面剪切的方法可以應用于虛擬手術(shù)等操作，為臨床診斷提供更為精確的患者數據。
參考文獻
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[4]Pan Zheng，and Behari Belaton， Craniofacial Data Registration and Visualization Survey，Regional Computer Science Postgraduate Conference，2006.
[5]Marcelo G.P.Three-Dimensional Computed Tomography Landmark Measurement in Craniofacial Surgical Planning：Experimental Validation In Vitro，Oral Maxillofac Surg.2010.
作者簡(jiǎn)介
苗蕤（1983-），男，河南省許昌市人。工學(xué)雙學(xué)士學(xué)位?，F為甘肅廣播電視大學(xué)直屬學(xué)院工程師。主要研究方向為計算機軟件應用技術(shù)、數字圖像處理、網(wǎng)絡(luò )安全。
作者單位
1 材料與方法
本組260例數字化X射線(xiàn)檢查，男122例，女138例，年齡為出生1h~14歲。使用PHILIPS數字化X射線(xiàn)攝影系統，以非結晶硅為基礎的平板X(qián)射線(xiàn)探測器,SONY干式膠片打印機，采用圖象降噪、窗寬、窗位調諧后處理技術(shù)，獲得最佳圖象后輸出打印膠片。
2 結果
260例胸部DR照片中，用設定的曝光條件所獲得的圖像清晰度、對比度均佳，細微結構顯示清晰。對兒童胸部基本病變如滲出性病變、肺間質(zhì)病變、胸膜病變、骨骼變異等，通過(guò)圖像處理均可清晰顯示；尤其對新生兒胸部疾病(如新生兒濕肺、透明膜病等)的診斷有很大優(yōu)勢。擴大了傳統小兒胸片不能涵蓋的范圍。100%保證了照片質(zhì)量，廢片率為0。
3 討論
3.1 DR將可見(jiàn)光轉換為電信號被掃描電路讀取，可避免其他成像方式(如屏/片膠系統、CR系統等)光照射熒光物質(zhì)后散射引起的圖象銳利度減低，可獲得高清晰度影象，細節顯示清晰并可獲得高M(jìn)FT曲線(xiàn)。兒童胸部攝影中，小兒胸部器官和組織的X射線(xiàn)形態(tài)隨呼吸而產(chǎn)生相應變化。呼氣相時(shí)，縱隔增寬遮蓋肺野，使肺部面積減少，肺含氣量減少而易造成誤診；投照時(shí)常因小兒不配合，哭鬧、扭動(dòng)使圖象產(chǎn)生運動(dòng)模糊而影響診斷。因此，小兒胸部攝影應在機器容量允許的范圍內于吸氣末采用最短時(shí)間曝光。傳統X射線(xiàn)機因曝光時(shí)間較長(cháng)極易造成影像模糊。DR在這方面具有很大的優(yōu)勢。DR系統容量大,PHILIPS DR最高可達900mA，小兒胸部曝光時(shí)間可縮短至0.007s，這樣就可以有效地消除運動(dòng)模糊；在曝光完畢的同時(shí)計算機自動(dòng)進(jìn)行數字化處理,4s后圖象即顯示于監視器上，放射技師可即時(shí)判斷圖象是否符合診斷要求，如不符合馬上重拍，從而大大縮短了患者候檢時(shí)間，提高了工作效率。
數字化攝影圖像密度分辨率高。屏/片組合系統的密度分辨力只能達到26灰階，而數字圖像的密度分辨力可達到210~12灰階。通過(guò)變化窗寬、窗位、轉換曲線(xiàn)等技術(shù)即可使全部灰階得到充分顯示，從而擴大了密度分辨力的信息量。傳統屏/片系統每一曝光條件只能顯示某一層次結構的密度變化，具有較強的針對性，而DR強大的后處理功能，可以將一幅圖象通過(guò)使用上述后處理技術(shù)使胸部組織結構的密度、對比度產(chǎn)生不同的變化，把胸部影象多層次地顯示，從而將可疑病灶清晰地顯示出來(lái)，特別是對縱隔心影后的病變更能清晰地顯示，與傳統胸片相比大大提高了病變檢出率；放大漫游、黑百翻轉技術(shù)可使放射診斷醫師對可疑的細微結構及細小病變進(jìn)行詳細觀(guān)察；利用系統測量工具可快捷、準確地對病灶范圍、心胸比率進(jìn)行測量，為臨床診斷提供可靠的依據。對新生兒疾病如新生兒濕肺、新生兒透明膜病傳統胸片對比度顯示較差，細節顯示不清，診斷比較困難，而DR通過(guò)調節影像密度的變化可使肺內病變表現如斑片狀云霧影、細顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征等清晰地顯示，因而很容易確診。
DR系統采用SONY干式膠片打印機打印膠片，操作簡(jiǎn)單，圖象質(zhì)量高。膠片由患者自帶，方便了患者轉診、復查；所有圖象均刻錄光盤(pán)長(cháng)期保存，患兒復查時(shí)可直接從硬盤(pán)或光盤(pán)調閱，方便、快捷，同時(shí)也避免了因膠片丟失可能產(chǎn)生的糾紛。另外，數字圖象可通過(guò)圖象存檔與傳輸系統(PACS)與醫院信息系統、放射信息系統聯(lián)網(wǎng)，也可通過(guò)Internet進(jìn)行遠距離傳送，為醫院進(jìn)行專(zhuān)家會(huì )診和網(wǎng)上交流提供極大的便利。
3.2 兒童胸部DR降低輻射劑量的可行性研究。DR在臨床檢查越來(lái)越廣泛，以其高寬容度及高對比度被看作是20世紀放射攝影中的巨大技術(shù)進(jìn)步之一，但DR在兒童胸部攝影仍然存在輻射劑量過(guò)剩問(wèn)題。放射檢查中應該遵循“合理使用低劑量”原則，即以最低劑量來(lái)獲取滿(mǎn)足臨床需要的診斷性影像的原則。
3.3 兒童胸部DR降低輻射劑量與圖像質(zhì)量。研究表明：DR的圖像質(zhì)量與管電壓和管電流的合理選擇存在著(zhù)密切聯(lián)系，DR胸部圖像均勻性隨DR攝影條件的下降而逐漸下降，噪聲隨DR攝影條件的下降成倍增高。隨著(zhù)DR曝光量增加，影像質(zhì)量不斷提高，當曝光量增加到一定程度時(shí)，影像質(zhì)量不再提高，反而有下降趨勢。故使用過(guò)低或過(guò)高DR攝影條件均會(huì )降低DR圖像質(zhì)量，影響疾病的診斷。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]信息化；醫院信息系統；應用現狀；發(fā)展趨勢
隨著(zhù)居民對醫療保健的需求，國家醫療體制改革的深化，國家醫療衛生系統信息化建設投資增加。和醫院和制藥公司，更充足的資金在基礎設施建設的完成，工作重心轉向內涵發(fā)展模式的轉換。在這種情況下，加強信息化建設成為醫療系統各企業(yè)的重要目標。當前信息技術(shù)應用已在醫療服務(wù)、醫衛管理、醫學(xué)教育和醫學(xué)科研等領(lǐng)域全面展開(kāi)。
一、IS建設的重點(diǎn)由HMIS轉向CIS
經(jīng)過(guò)近二十年的發(fā)展，我國醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）建設已經(jīng)初具規模。信息系統的發(fā)展經(jīng)歷了從單機系統、局部網(wǎng)絡(luò )系統到整個(gè)醫院信息系統的多個(gè)階段。特別是隨著(zhù)國家金衛工程的展開(kāi)，已經(jīng)有許多醫院相繼建立起醫院范圍的信息系統，一些公司相繼開(kāi)發(fā)了商品化的整套醫院信息系統并在醫院推廣應用。在信息系統應用技術(shù)上，客戶(hù)/服務(wù)器結構的信息系統已經(jīng)成為大型信息系統的主流，使用Windows環(huán)境和圖形化的用戶(hù)界面是目前醫院信息系統主要采用的客戶(hù)端環(huán)境，基于SQL語(yǔ)言訪(fǎng)問(wèn)的大型數據庫在醫院信息系統中也已普遍使用。
電子病歷、醫學(xué)影象為HIS的最亮點(diǎn)。目前我國有許多醫院建立醫院信息系統，與電子病歷的發(fā)展的基礎。計算機技術(shù)的發(fā)展和通信設施，迅速增加的成本性能的計算機和通信設備的發(fā)展電子醫療記錄和醫學(xué)圖像系統奠定了基礎。目前CPR需要解決的主要問(wèn)題包括：研究適合電子病歷多種內容、媒體的數據結構；恰當可靠的安全機制；高效經(jīng)濟的存儲方案；實(shí)用方便的數據輸入和閱讀手段；標準規范的數據交換方法。建立PACS的一個(gè)目標是方便圖象的存取，另一個(gè)目標是建立無(wú)膠片化的醫院，提高經(jīng)濟效益。標準化技術(shù)、PACS與其它系統的信息交換問(wèn)題、圖象預取技術(shù)和圖象壓縮技術(shù)是當前 PACS應用的主要技術(shù)。設備上，PACS不僅要建立1-2個(gè)可以顯示圖象的工作站，還需要高質(zhì)量的圖像采集設備（如專(zhuān)用的膠片激光掃描儀）、大量的圖象顯示設備、十幾個(gè)TB的在線(xiàn)存貯容量和高速度的網(wǎng)絡(luò )通訊設備。
遠程醫療正在迅猛發(fā)展。遠程醫療在中國近年來(lái)發(fā)展迅速，一些著(zhù)名的醫學(xué)院校、醫院設立了一個(gè)遠程咨詢(xún)中心。國內遠程醫療趨向于應用服務(wù)，傳輸方式多采用電話(huà)撥號，部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。雖然很多公司投入開(kāi)發(fā)研究應用于遠程醫療系統，但是對遠程醫療技術(shù)高層次的應用研究還處在無(wú)人嘗試階段。
二、國內醫療衛生信息化發(fā)展趨勢
1、大型醫院的信息化已經(jīng)進(jìn)入整合階段，未來(lái)會(huì )保持穩定的發(fā)展速度
大型醫院的信息化建設將主要是整合HIS系統和CIS系統，通過(guò)HIS的升級推動(dòng)HIS向臨床信息化發(fā)展，如電子病歷、在線(xiàn)臨床醫療信息共享等。同時(shí)PACS系統、預算管理系統、數字化醫院集成平臺等也會(huì )快速發(fā)展。
2、社區醫療信息系統
基本模式是在一個(gè)社區建立一個(gè)數據中心，外社區衛生服務(wù)站?；竟δ苁怯涗浰嗅t學(xué)界過(guò)程，完成計費，藥物和醫療用品管理，為每個(gè)社區的居民建立健康檔案，可以做到在醫療文檔共享，支持藥物輸送。系統升級后，還能支持包括全科醫生團隊管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪(fǎng)等新功能，甚至實(shí)現支持患者“上傳”和“遠程預約掛號”。目前，上海、北京等地的社區衛生服務(wù)發(fā)展較快，已經(jīng)開(kāi)始逐步建立社區醫療服務(wù)系統。
3、以大醫院為中心的系統
基本模式是依托某個(gè)大醫院或地區的中心醫院建立一個(gè)數據中心，外聯(lián)若干社區衛生服務(wù)站。與上一類(lèi)系統相比，它的特點(diǎn)是在社區衛生服務(wù)站可以直接享受到某個(gè)大醫院（或中心醫院）的醫療資源，如遠程掛號預約、遠程會(huì )診、“上傳下送”等服務(wù)。
4、區域圖像存儲與傳輸系統
基本模式是在一個(gè)區域內建立一個(gè)醫學(xué)影像中心，供區域內成員共享。除了提供醫學(xué)影像共享資料之外，系統具備“基層拍片、高層閱片”功能，對一些擁有檢查設備但診斷水平偏低的基層醫療機構提供幫助。
5、區域醫療協(xié)同系統
本系統是真正意義上的區域醫療系統，系統基本目標是：大范圍實(shí)現醫療文檔共享，讓醫生在接診時(shí)能夠了解到就診者在任何時(shí)間、任何醫療機構的醫療記錄，以此輔助醫生提高診斷的準確率和治療的有效性，從而減少重復檢查檢驗、降低醫療費用。
總之，通過(guò)對我國醫藥衛生行業(yè)信息化的調查研究，賽迪顧問(wèn)認為在我國HIS建設由HMIS向CIS轉變過(guò)程中，電子病歷系統、醫學(xué)影象系統和遠程醫療發(fā)展潛力很大，這必將帶動(dòng)醫藥衛生系統對IT市場(chǎng)產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)的需求增長(cháng)。特別要指出，這些領(lǐng)域的信息化應用的行業(yè)特色突出，需要IT業(yè)人士和醫藥人士的共同努力。國家對公共衛生信息系統的建設投資增加，醫療保險信息系統的開(kāi)發(fā)應用、醫藥貿易電子商務(wù)的開(kāi)展，將拉動(dòng)醫療衛生行業(yè)對網(wǎng)絡(luò )通訊設備的需求。生產(chǎn)管理模式和資金實(shí)力決定了制藥企業(yè)成為ERP管理軟件的潛在用戶(hù)。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：攝影測量；JX4；DEMIX
中圖分類(lèi)號： P23 文獻標識碼： A 文章編號：
1引言
1.1攝影測量的概述
攝影測量是通過(guò)影象研究信息的獲取,處理,提取,和成果表達的一門(mén)信息科學(xué),主要在現在的生產(chǎn)任務(wù)中測制各種比例尺的地形圖,建立地形數據庫,并為各種地理信息系統和土地信息系統提供基礎數據,由于現代航天技術(shù)和電子計算機技術(shù)的飛速發(fā)展,傳感技術(shù)日新月異,提供了更為豐富的影象信息.從而使航空攝影測量技術(shù)發(fā)展成為新興的遙感技術(shù)，攝影測量除了用于地形測繪外，還可用于工業(yè)，建筑，生物，醫學(xué)，考古，救災，國防等方面。
1.2JX4的概述
在現在我國的攝影測量方法中，應用的最廣泛是由北京四維遠見(jiàn)信息技術(shù)有限公司開(kāi)發(fā)的數字攝影工作站JX4。 在JX4中測制1:10000地形圖時(shí),每幅圖的地形都是不同的,一般的用JX4測圖方法如下,
1.2.1在計曲線(xiàn)里均分內插等高線(xiàn),然后 地形變換處直接加地形特征線(xiàn),然后利用JX4中的創(chuàng )建DEM的方法生成等高線(xiàn),在進(jìn)行修測,一直要修測到等高線(xiàn)全部符合立體模型上的地貌,這樣的方法在生產(chǎn)單位中顯得有點(diǎn)煩瑣,
1.2.2 在立體模型上直接測制等高線(xiàn),因為有人的雙手的協(xié)調性,測制時(shí)測標的參數等各方面的影響,會(huì )使測制出來(lái)的等高線(xiàn)比較生硬,不成規則均勻.
但是遇到地形成規則的分部時(shí)(如1-1圖所示),這時(shí)就可以采用DEMIX軟件來(lái)進(jìn)行建立DEM模型,然后用建立的DEM模型來(lái)內插所需要的等高線(xiàn).
1-1
具體的方法如下(以1:10000地形圖等高線(xiàn)為5米土為例):
（1）在JX4軟件中先測制等高距為20米的等高線(xiàn),如果遇到地形變換處(山頭,凹地,鞍部)這些地方可以高程點(diǎn)來(lái)控制地形,如1-2圖所示:
1-2
（2）把測制好的地形矢量文件在JX4里導出DXF文件,然后在A(yíng)UTOCAD中打開(kāi),點(diǎn)擊視圖三維視圖左視,查看有沒(méi)有高程異常,如1-3圖所示,沒(méi)有高程異常,則存為AUTOCAD2000版DWG的文件,
1-3甲(有高程異常)
1-3乙(無(wú)高程異常)
（3）利用DEMIX軟件建立DEM模型, 文件新建,如1-4圖所示
處理產(chǎn)生結構線(xiàn)點(diǎn)產(chǎn)生DEM輸出DEM(VirtuoZo格式)
1-4
（4）運用VirtuoZo轉換DEM格式,轉換成成國家標準格式NSDTF-DEM格式如1-5圖所示
1-5
（5）用TINDEM打開(kāi)轉換好的DEM.,然后設置參數生成等高距為5米的等高線(xiàn),如1-6圖所示
1-6
結語(yǔ)： 以上的方法是運用DEMIX建立DEM模型,然后用TINDEM軟件內插生出等高線(xiàn),這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于,無(wú)須在JX4立體模型上采集地形特征線(xiàn),這樣就可以節省出大量的時(shí)間和減少煩瑣的勞動(dòng),DEM模型內插產(chǎn)生的等高線(xiàn),均勻美觀(guān).
參考文獻：
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作者簡(jiǎn)介：
第一作者：徐建超（1983.9.13），男，昆明理工大學(xué)測繪工程本科，助理工程師，主要從事攝影測量航外控制和內業(yè)測圖工作。13708708191
【摘要】目的：比較濃集菌涂片抗酸染色法（涂片法）、實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應（FQ-PCR）法、結核培養（L-J培養）和血清學(xué)方法檢測血清結核抗體（TB-Ab）對臨床結核診斷的應用價(jià)值。 方法：用涂片法，FQ-PCP法和L-J培養，對200份疑似結核病人呼吸適標本進(jìn)行檢測，同時(shí)檢測其TB-AB。結果：200份標本，總陽(yáng)性率涂片法為20.5%，FQ-PCP法為32.5%，培養法為25.0%，血清結核抗體為42.5%；四種方法的靈敏度、特異度分別為：涂片法36.8%和94.3%，FQ-PCP法為64.2%和96.2%，培養敏感度為50.5%，特異度為98.1%，血清結核抗體63.2%和76.2%。結論：結核培養作為結核診斷的金標準仍是不可缺少的方法，但周期長(cháng)；FQ-PCP法快速特異性高，有較好診斷價(jià)值；血-清學(xué)方法檢測血清結核抗體方便，簡(jiǎn)單；涂片法自觀(guān)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉，仍將是結核病實(shí)驗診斷的重要手段，同時(shí)臨床診斷中應合理選擇。
【關(guān)鍵詞】結核??；檢測；診斷
結核病作為一種傳染病在全球已經(jīng)成一種公共衛生問(wèn)題和社會(huì )問(wèn)題，而在我國結核感染率高，椐抽樣調查感染率為44.5%；結核病耐藥率高；結核病死亡率高。我國是結核病高負擔國家，發(fā)病率位居世界第二，于是對結核疾病的預防、診斷和臨床治療顯得尤為重要。目前對結核的診斷主要通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗室檢查、影象學(xué)檢查。在臨床表現和影象學(xué)檢查不能確疹的情況下。結核疾病從病原學(xué)結合分枝桿菌的檢查為確診方法。在目前實(shí)驗室中，主要通過(guò)涂片法，血清結核抗體檢測，PCP檢測結核桿菌，結核桿菌培養等方法。我科從2007年元月-2008年12月對200例臨床病人四種方法進(jìn)行研究分析結果報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象 2008年在我院就診的臨床疑似結核病例200人，其中臨床確診為結核病者95例，正確留取晨痰標本，同時(shí)抽取血液標本
1.2 方法 對送檢的200份呼吸道和血液合格標本分別進(jìn)行以下實(shí)驗：1）痰液用4%NAOH消化濃縮結核桿菌，同時(shí)進(jìn)行涂片抗酸染色法和FQ-PC：R發(fā)和結核桿菌培養，并對此200份血液標本進(jìn)行血清結核抗體檢測。涂片法按照標準試驗操作規則進(jìn)行［1,2］，FQ-PCP法和血清結核抗體檢測按照試劑盒說(shuō)明操作。
2 結果
2.1 涂片法等四種方法 對200份呼吸道和體液標本的檢測結果200份標本中，總陽(yáng)性率濃集菌涂片法為20.5%（41例），FQ-PCP法為32.5%（65例），L-J培養法為25.0%（50例），血清結核抗體為42.5%（85例）。
2.2 確診病例的檢測 臨床確診為結核病的95例病例中，濃集菌涂片法陽(yáng)性率為36.8%（35例），FQ-PCP法陽(yáng)性率為64.2%（61例），L-J培養為50.5%（48例），血清結核抗體陽(yáng)性率為63.2%（60例）。
2.3 四種檢測方法的比較 四種檢測方法的靈敏度、特異度分別為：涂片法36.8%（35/95）和94.3%（99/105），FQ-PCP法64.2%（61/95）和96.2%（10/105），培養敏感度為50.5%（48/95），特異度為98.1%（103/105），血清結核抗體63.2%（60/95）和76.2%（80/105）。
3 討論
結核病的實(shí)驗室診斷主要依賴(lài)細菌學(xué)涂片和培養檢查［3］。痰涂片檢查不僅可以明確結核傳染源，而且十分經(jīng)濟，符合我國國情，具有簡(jiǎn)便、快捷、低廉的優(yōu)點(diǎn)，但其敏感性低，36.8%，特異性為94.3%，不能區分結核和非結核分枝桿菌。
經(jīng)典聚合酶鏈反應（PCP）擴增技術(shù)已廣泛應用于結核病的診斷［5,6］。應用FQ-PCR熒光定量法，是利用一對結核分枝桿菌特異性引物和一條結核分枝桿菌特異性熒光探針，配以反應液，耐熱DNA聚合酶（TAQ酶），四種核苷酸（DNT PS）等成分，用體外擴增法檢測結核分枝桿菌基因。避免了PCR定性技術(shù)特異性差，存在假陽(yáng)性和假陰性等問(wèn)題，具有較高靈敏度和特異性，分別為64.2%、96.2%，而且迅速，不失為一種較好較快的實(shí)驗室方法，但是設備要求高，試劑要求高，實(shí)驗室條件標準化，工作人員的標準操作。
結核分離培養一直是診斷結核的金標準方法，一般應用L-J培養基，目前出一些快速培養基，但是總的來(lái)說(shuō)費用大、時(shí)間長(cháng)、敏感度不高，為50.5%，且只能檢測活的結核桿菌，但是培養特異性高，為98.1%，可以進(jìn)一步鑒定結核和非結核桿菌，也可以進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗，為臨床用藥提供依據，一直是用來(lái)確診的實(shí)驗室方法。
而血清學(xué)診斷技術(shù)對結核病的檢測近年來(lái)也有較多報道［7］。懷化市第一人民醫院檢驗科采用的純化的結核分枝桿菌特異性外膜抗原，利用斑點(diǎn)金免疫金滲濾實(shí)驗（DICFA）原理，用于人血清結核抗體的檢測。200份血清標本陽(yáng)性率為42.5%，但由于人群中感染結核分枝桿菌十分普遍，廣泛的卡介苗接種等原因，以及結合病患者個(gè)體的免疫功能影響等因素，使血清結核抗體測定存在一定的假陽(yáng)性和假陰性,敏感度和特異分別為63.2%和76.2%。
綜上所述，在臨床癥狀和影象學(xué)不能完全確診的情況下，FQ-PCR法用于結核病診斷，靈敏度64.2%，其特異性強，為96.2%，僅次于結核培養，明顯高于涂片法，且操作簡(jiǎn)便，只需2-3H即可完成。血清學(xué)方法檢測結核抗體敏感度為63.2%，僅次于FQ-PCR法，但是特異性差，僅為76.2%，但是操作簡(jiǎn)便、快速、便于推廣、無(wú)須特殊精密儀器，可作為結核診斷的一種重要的輔助方法［8］。而涂片法作為結核病最基本的細菌學(xué)檢查方法，它所具有的直觀(guān)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，仍將是結核病實(shí)驗室診斷的重要手段。所以應結合臨床需要，合理選擇實(shí)驗室方法［3,4,9］。以利于結核病的診斷與治療較少感染率，使結核病的患者率減低。
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關(guān)鍵詞：護理服務(wù)；三級查房制度；實(shí)施體會(huì )
【中圖分類(lèi)號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0479-02
護理查房是提高護理人員專(zhuān)科知識、操作技能及護理質(zhì)量的重要途徑，而所謂護理三級查房制度是以醫生三級查房制度為參照演變而來(lái)的護理查房管理制度，下級護理人員在上級護理人員的指導下進(jìn)行操作，實(shí)施能級管理。本研究以40例護理人員為例，分析護理三級查房制度在我院的實(shí)施效果及體會(huì )，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
以我院40名外科護理人員為研究對象，其中副主任護師2名，主管護理6名，高年資護師5名，余者為護士27名；。根據科室不同，將40名護理人員分為觀(guān)察組與對照組，每組各20名，兩組研究對象的一般資料分布具有均衡性，具有比較價(jià)值。
1.2 方法
對照組采用傳統查房制度。觀(guān)察組采用三級查房制度，具體如下：
（1）目的：臨床上建立以責任護士、責任組長(cháng)、護士長(cháng)為主的三級質(zhì)量保證體系，及時(shí)發(fā)現、及時(shí)解決各類(lèi)護理問(wèn)題。（2）時(shí)間安排：采用床邊查房的形式，查房放在早上，或根據科室實(shí)際情況靈活安排，查房過(guò)程中針對焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行集中查房，以免查房時(shí)間過(guò)長(cháng)對患者正常休息產(chǎn)生影響。其中一級查房由每班進(jìn)行系統的自我查房，主要以完成日常工作、觀(guān)察疾病為主；二級查房由責任組長(cháng)、當班護士共同查房，每周進(jìn)行2次，主要針對重點(diǎn)患者；三級查房則每周1次，由護士長(cháng)根據患者病情、本周工作重點(diǎn)等決定查房的內容與重點(diǎn)，要求所有人員準時(shí)參加；查房時(shí)主查站立于患者頭部左側，責任組長(cháng)、護師立于主查者右側，責任護士則立于患者頭部左側，與主查者面對面。（3）準備物品：查房時(shí)基本物品包括查房車(chē)、影象資料、血壓計、聽(tīng)診器、體溫計、壓舌板、手消液等；并準備患者的醫療病歷、護理病歷及對應的影象資料等等。
觀(guān)察兩組護理人員實(shí)施查房制度前后的查房所需時(shí)間及護理操作所需時(shí)間。
1.3 統計學(xué)處理
所有研究數據均采用SPSS 19.0統計學(xué)軟件進(jìn)行分析，P
2 結果
觀(guān)察組與對照組實(shí)施查房制度前查房時(shí)間差異無(wú)統計學(xué)意義，實(shí)行查房制度后，對照組查房時(shí)間與實(shí)施前差異無(wú)統計學(xué)意義，觀(guān)察組查房時(shí)間顯著(zhù)短于實(shí)施查房制度前，差異具統計學(xué)意義（P
觀(guān)察組與對照組實(shí)施查房制度前護理時(shí)間差異無(wú)統計學(xué)意義，實(shí)行查房制度后，對照組護理時(shí)間與實(shí)施前差異無(wú)統計學(xué)意義，觀(guān)察組護理時(shí)間顯著(zhù)短于實(shí)施查房制度前，差異具統計學(xué)意義（P
3 討論
傳統護理查房是以疾病為中心，查房過(guò)程中護理人員運用習慣性思維系統回顧各種疾病知識，查房無(wú)法真正做到聯(lián)系實(shí)際病例，導致查房與臨床護理互相脫節。護理三級查房制度則是通過(guò)制定規范、科學(xué)的護理程序全面評估患者，提高護理診斷，并制定個(gè)性化的護理措施，及時(shí)反饋護理效果，以及時(shí)解決各種臨床問(wèn)題。上級護理人員對下級護理人員進(jìn)行指導、監督、檢查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，并進(jìn)行經(jīng)驗的總結與歸納，降低各類(lèi)護理不良事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。此外，三級查房制度還可以提高初級責任護士的專(zhuān)科理論知識與操作技術(shù)，真正做到護理與醫療同步配合。
本研究中觀(guān)察組采用三級查房制度，其查房時(shí)間、護理操作時(shí)間均顯著(zhù)短于對照組。由此可見(jiàn)，在護理服務(wù)中實(shí)施三級查房制度，可在保證護理質(zhì)量的前提下提高工作效率，改善工作質(zhì)量，值得臨床推廣。
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