新疆出臺政策統一規范基本醫療保險急診醫療費用保障工作

2023年8月22日，自治區醫保局聯(lián)合自治區財政廳、自治區衛生健康委員會(huì )印發(fā)《關(guān)于做好自治區基本醫療保險參保人員急診醫療費用保障工作的通知》（新醫保發(fā)〔2023〕49號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），《通知》明確了急診醫療費用保障的適用范圍、醫保報銷(xiāo)政策、結算方式。

一、適用范圍

(資料圖)

自治區基本醫療保險參保人員因急、危、重癥在醫療機構急診治療，發(fā)生的符合基本醫療保險政策支付范圍的醫療費用。

二、醫保報銷(xiāo)政策

（一）急診病情分級標準。根據《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范的通知》（國衛辦醫發(fā)〔2013〕32號）相關(guān)規定，急診病情分為1級瀕危病人、2級危重病人、3級急癥病人、4級非急癥病人。

（二）符合1級瀕危病人、2級危重病人病情標準或經(jīng)急診治療無(wú)效死亡的參保人員醫療費用待遇標準。一是支付比例按照同級定點(diǎn)醫療機構住院支付比例予以支付。二是起付標準按照同級定點(diǎn)醫療機構住院起付標準的10%確定。同一醫療機構一次就醫發(fā)生的急診費用，起付標準只計算一次。多次就醫發(fā)生的急診費用，起付標準按照同級定點(diǎn)醫療機構多次住院起付標準的10%確定。三是急診醫療費用納入基本醫療保險年度支付限額，不計入個(gè)人普通門(mén)診年度最高支付限額。四是急診就醫過(guò)程中提級達到1級瀕危病人、2級危重病人病情標準的，提級前后發(fā)生的急診醫療費用屬于同一次就醫，按照急診病情最高分級待遇標準支付。

（三）未達到1級瀕危病人、2級危重病人病情標準參保人員醫療費用待遇標準。按照現行基本醫療保險普通門(mén)診政策享受待遇。

三、結算方式

一是參保人員在醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的急診醫療費用，由參保人員使用醫保電子憑證或社會(huì )保障卡辦理醫保直接結算。二是參保人員在異地醫療機構急診治療的，參保地應視同已備案，允許參保人員按參保地急診醫保報銷(xiāo)政策直接結算急診醫療費用。因特殊原因未能醫保直接結算的，急診醫療費用可回參保地手工報銷(xiāo)。三是參保人員因突發(fā)急、危、重癥在非醫保定點(diǎn)醫療機構或120急救車(chē)上急診搶救的，急診醫療費用可回參保地手工報銷(xiāo)，待遇標準參照《通知》執行。

《通知》自2023年12月1日起執行。

附件：《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范的通知》（國衛辦醫發(fā)〔2013〕32號）.doc

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