騙取長(cháng)護險資金失德又違法 全球聚焦

(資料圖)

只打卡不服務(wù)，許某等3名護工與參保人員的家屬串通一氣，用“掛空單”的辦法薅長(cháng)期護理保險的羊毛，一年多時(shí)間內套現長(cháng)護險資金4.8萬(wàn)余元——近日，經(jīng)上海市嘉定區檢察院提起公訴，法院以詐騙罪分別判處許某等3名被告人一年至兩年不等的有期徒刑。

在另一些案例中，還有健康老人在做失能評估時(shí)臥床裝病，騙取長(cháng)護險資金。種種騙保怪象不僅危害長(cháng)護險的基金安全，甚至會(huì )剝奪一些失能老人享受專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)的權利，必須予以監督和預防，以確保有限的養老資源能夠得到科學(xué)公平的分配。

失能評估是篩選長(cháng)護險服務(wù)對象的“入口關(guān)”。參保人員享受長(cháng)護險待遇，須通過(guò)失能等級評估并達到規定的失能等級。因此，評估機構作為長(cháng)護險基金的守門(mén)人，有責任采取優(yōu)化評定指標、加強評定人員培訓、開(kāi)展日常檢查等手段，嚴格控制評估質(zhì)量、改進(jìn)評估工作。

但僅憑一次上門(mén)評估，評估機構往往難以真正了解情況，容易讓一些“演技派”申請人蒙混過(guò)關(guān)。申請人究竟是否失能，或許街坊鄰居心里更有數。失能評定機構和商保經(jīng)辦機構可以增加公示渠道，在互聯(lián)網(wǎng)公示申請人名單的基礎上，采取將公示單張貼至評定對象所居住樓宇并抄送社區居委會(huì )或村委會(huì )等措施，接受社區居民廣泛監督。同時(shí)，建立投訴反饋機制，當居民對公示的申請人條件存在異議時(shí)，可以通過(guò)相關(guān)監督渠道投訴，評估機構根據反映的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行核查處理，作出更為精準的評估。

護理服務(wù)是長(cháng)護險最關(guān)鍵的環(huán)節，直接關(guān)系著(zhù)失能老人的生活質(zhì)量。若護理站日常管理松散，就有可能滋生做“空單”套取長(cháng)護險基金的蛀蟲(chóng)，致使失能老人無(wú)法得到專(zhuān)業(yè)護理。因此，護理機構應完善監管體系，優(yōu)化工作量及費用結算方式，采取抽查、回訪(fǎng)等手段，堵住員工虛假打卡、將超額工單掛在他人名下、假冒他人簽名或偽造護理確認單等漏洞，確保失能老人能夠享受到保質(zhì)保量的護理服務(wù)。

維護醫?；鸢踩轻t保部門(mén)的天職。醫保部門(mén)應當加強長(cháng)護險政策宣講，在擴大長(cháng)護險知曉率和關(guān)注度的同時(shí)，提升群眾監督和維護醫?；鸢踩姆梢庾R。此外，還可以通過(guò)建設數字化監管系統，分析老人及護理人員的相關(guān)數據，對篩選出的異常數據進(jìn)行預警與排查核實(shí)。

長(cháng)護險涉及醫保部門(mén)、醫療機構、照護機構、商業(yè)保險公司等多方主體，具有參與主體多、服務(wù)周期長(cháng)、服務(wù)供給情況復雜等特點(diǎn)。雖然目前尚處于擴大試點(diǎn)階段，但已有多個(gè)省市探索出符合當地實(shí)際的運行模式。從長(cháng)遠看，實(shí)現從失能評估到服務(wù)供給的全程監管仍是難題，需各方合力探索最優(yōu)解，共同守好保障失能老人利益的“兜底線(xiàn)”，讓醫保蛀蟲(chóng)無(wú)所遁形。 （本文來(lái)源：經(jīng)濟日報 作者：楊 然）

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