勞動(dòng)者在遭遇工傷之后,需要申請工傷認定,那么個(gè)人在申請工傷認定時(shí),應該如何寫(xiě)好工傷認定申請書(shū)呢?下面帶來(lái)一個(gè)最新工傷認定申請書(shū)范文給大家參考。
工傷認定申請書(shū)范文
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話(huà)×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 職務(wù):
請求事項: 請求依法認定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個(gè)月,花費醫藥費××元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí),并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì )保障局
附:相關(guān)證據材料
申請人(簽字):××
××××年××月×× 日
工傷認定申請書(shū)是進(jìn)行工傷處理的第一步,同時(shí)也是比較關(guān)鍵性的一步。如果對勞動(dòng)者的傷情不能認定為工傷的話(huà),那么也就無(wú)所謂工傷鑒定和工傷賠償了。本篇文章由小編為您整理編輯,希望能對你有所幫助。
標簽: 工傷認定 工傷申報 工傷報銷(xiāo) 認定標準