科普｜大便總是憋不住，不受控制漏出來(lái)該怎么辦？

張女士今年53歲，近半年來(lái)一直被褲子里面的“私事”所困擾著(zhù)，原來(lái)是因為糞便總會(huì )隔三差五地遺漏出來(lái)，有時(shí)是固體狀，有時(shí)則是液體狀。每次在家清洗內褲時(shí)見(jiàn)到上面的黃色污漬，總是讓她無(wú)法接受這樣的事實(shí)，為了面子張女士也未曾向家人透露實(shí)情。直到張女士感覺(jué)到這件事實(shí)實(shí)在在地影響到了她的日常起居，她才選擇一個(gè)人來(lái)到醫院尋求醫生的幫助。肛腸科醫生在對張女士進(jìn)行詳細的病史詢(xún)問(wèn)以及肛門(mén)指檢，并結合肛門(mén)直腸壓力測定后，明確診斷為：肛門(mén)失禁。

肛門(mén)失禁是什么？

肛門(mén)失禁是指人體無(wú)法隨意自主地控制直腸內液態(tài)、固態(tài)內容物以及氣體的排出, 且癥狀持續至少1個(gè)月，發(fā)病年齡大于3歲。臨床相關(guān)報道顯示：肛門(mén)失禁的發(fā)病率可達0.4%~20.7%不等，以老年人群發(fā)病率居高，且女性遠高于男性?；颊呓?jīng)常會(huì )在無(wú)意識的狀態(tài)下溢出糞便，情況嚴重者甚至會(huì )散發(fā)出難聞的臭味，這無(wú)疑給患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成很大的影響。有些患者不愿意將此事告訴家人或者及時(shí)尋醫治療，從而身陷便失禁的“風(fēng)暴漩渦”中，遭受長(cháng)期的痛苦與折磨。

(資料圖片)

發(fā)生肛門(mén)失禁的原因有哪些？

肛門(mén)失禁的病因繁多，以下為讀者介紹一些臨床上比較常見(jiàn)的病因：

（1）先天性發(fā)育異常：一些先天性疾病如直腸發(fā)育不全、先天性肛門(mén)閉鎖，往往在孩童時(shí)期便可出現肛門(mén)失禁。

（2）糞便成分異常：患者因便秘而過(guò)度服用瀉藥輔助排便，或患有腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎等病引起長(cháng)期腹瀉者，均會(huì )造成肛門(mén)失禁。

（3）直腸感覺(jué)功能減退：由于控便反射異常，肛門(mén)內外括約肌無(wú)法正常履行控制排便的職責，失去“開(kāi)關(guān)”的能力，導致控便能力下降。

（4）外傷：肛腸或產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中因處理不當，引起肛管直腸環(huán)的突然斷裂或者括約肌的損傷，會(huì )導致術(shù)后患者出現不同程度的肛門(mén)失禁。

（5）年齡：隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，人體會(huì )逐漸出現直腸容量降低、肛門(mén)括約肌松弛、排便感覺(jué)閾值下降等情況，而這些因素均能引起發(fā)病率的升高。

（6）其他原因：繼發(fā)于全身性疾病，如糖尿病、全身營(yíng)養不良、代謝性疾病、腦血管后遺癥等，均可引起肛門(mén)失禁。

肛門(mén)失禁患者就診前可以做什么？

就診前患者可以根據自身實(shí)際情況填寫(xiě)最近兩周的排便日記，具體內容可包括：參考布里斯托大便（Bristol Stool Scale)）分類(lèi)圖，在日記上記錄自己每次排便的糞便性狀（如糞便的質(zhì)地偏軟還是偏硬，顏色偏深還是偏淡，有無(wú)伴隨出血或伴有黏液，排便時(shí)身體有無(wú)其他異常狀況等）和每天排便的次數，以方便醫師就診時(shí)根據排便日記進(jìn)行相應的病史詢(xún)問(wèn)。

肛門(mén)失禁需要做哪些檢查項目？

患者在初次前來(lái)就診時(shí)，醫師會(huì )對患者進(jìn)行肛門(mén)指檢。這一步過(guò)程需要患者盡量放松肛門(mén)，配合醫師的檢查，對于肛門(mén)失禁的患者來(lái)說(shuō)，醫師囑咐患者做收縮動(dòng)作時(shí)，醫生能感覺(jué)到肛門(mén)松弛、括約肌壓力下降、收縮持續時(shí)間變短等情況。失禁嚴重的患者在放松情況下，其肛門(mén)口處于自然開(kāi)放狀態(tài), 甚至會(huì )呈現出“洞狀”, 同時(shí)可伴有腸內容物的無(wú)意識溢出。

在經(jīng)過(guò)一系列基礎治療后，如果患者的肛門(mén)失禁癥狀得到明顯改善，則可維持現有的治療方案；反之，則需要進(jìn)一步的功能學(xué)檢查，比如：

（1）肛門(mén)直腸測壓：對肛門(mén)失禁患者的診斷具有決定性意義, 其主要采用注水氣囊或水灌注測壓導管，通過(guò)檢測壓力來(lái)反映肛門(mén)內外括約肌的功能。

（2）經(jīng)直腸腔內超聲：屬于無(wú)創(chuàng )性的檢查手段，能客觀(guān)地測量括約肌的厚度、缺損的位置及內外括約肌的連續性。

（3）排糞造影：借助放射技術(shù)，動(dòng)態(tài)地觀(guān)察盆底結構在不同狀態(tài)下的變化，幫助判斷引起肛門(mén)失禁的原因。

（4）盆底肌電圖：判斷肛門(mén)內外括約肌的肌肉功能以及有無(wú)盆底神經(jīng)的病變。

（5）內窺鏡檢查：必要時(shí)可進(jìn)行肛門(mén)鏡、直腸鏡或者結腸鏡的檢查，以排除結直腸病變的可能性。

通過(guò)醫學(xué)影像學(xué)檢查，可以讓醫師更加明確肛門(mén)失禁的具體病因，為患者擬定更具有個(gè)性化的診療方案。

肛門(mén)失禁應該如何治療？

肛門(mén)失禁的治療應根據患者實(shí)際病情呈循序漸進(jìn)性進(jìn)行, 即先保守治療，保守無(wú)效再選擇手術(shù)，到了最后階段才選擇造口。

（一）保守治療

根據影像學(xué)等檢查結果，醫師對患者選擇“因時(shí)因地因人制宜”的個(gè)性化治療方案，例如：

1. 提肛鍛煉：規律進(jìn)行提肛康復鍛煉，每天反復多次、間斷進(jìn)行收縮和放松肛門(mén)的練習，加強肛門(mén)括約肌的收縮力量，訓練肛門(mén)括約肌的協(xié)調性。

2. 藥物治療：服用易蒙停等止瀉藥，能安全有效地控制腹瀉, 減少大便次數，促進(jìn)大便成型，但需在醫師的指導下進(jìn)行用藥，因為該類(lèi)藥物如果過(guò)度服用，就可能引起便秘等并發(fā)癥。

3. 針灸治療：祖國醫學(xué)治療肛門(mén)失禁具有鮮明特色和優(yōu)勢，尤其是針灸療法，目前已被國際社會(huì )廣泛接受，可大致分為針對神經(jīng)、盆底肌群以及情志問(wèn)題的三類(lèi)針刺治療，具有中醫辯證特色。

4. 生物反饋盆底康復訓練：通過(guò)工程技術(shù)，將肛門(mén)括約肌的收縮舒張等活動(dòng)轉化為易于理解的信號，以此作為參照，在治療師的指導下患者進(jìn)行排便訓練的自我調整。

5. 結腸灌洗治療：可以預先清除腸道內積存的糞便，減少失禁的發(fā)生。

（二）手術(shù)治療

若患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間保守治療后效果不佳，并且通過(guò)影像學(xué)檢查（如腔內超聲和核磁共振等）發(fā)現存在括約肌缺損，就可視具體情況選擇合適有效的手術(shù)方式，以改善患者肛門(mén)失禁的癥狀，提高日常生活質(zhì)量。目前常見(jiàn)的手術(shù)方式有：

（1）肛門(mén)括約肌修補術(shù)：被認為是括約肌缺損的首選治療方案，一般要求缺損括約肌的范圍少于1/2周，新鮮的缺損早期修復更容易愈合。

（2）肛門(mén)括約肌成形術(shù)：適合于先天性括約肌缺失或括約肌大部分缺損的患者, 但由于轉移肌肉的隨意性較差, 肌肉的收縮力量隨著(zhù)時(shí)間的遷移會(huì )有著(zhù)不同程度的減弱, 因此遠期療效尚不佳。

（3）人工括約肌植入術(shù)：目前相關(guān)研究表明此項手術(shù)仍具有較多的并發(fā)癥，手術(shù)效果因此受到影響。

（4）骶神經(jīng)刺激： 目前公認為是大便失禁外科干預的一線(xiàn)療法，適用于神經(jīng)支配功能減退、括約肌完整的大便失禁患者。但其醫療成本較高，且對于有骶骨畸形或外傷史的患者具有一定的局限性。

（5）結腸造口術(shù)：若上述治療均沒(méi)有取得滿(mǎn)意的效果，造口術(shù)便是外科干預治療方案中的最后選擇，用來(lái)提高患者的生命質(zhì)量。

肛門(mén)失禁并非無(wú)藥可治，但也經(jīng)不起長(cháng)期的隱瞞，及早就醫對于患者來(lái)說(shuō)是一種明智的選擇，唯有與醫師敞開(kāi)心扉充分溝通，方能找到最適合自己的診療方案。閉口只字不談只會(huì )徒增煎熬，從而無(wú)法擺脫肛門(mén)失禁這個(gè)“風(fēng)暴漩渦”。

最后筆者想提醒肛門(mén)失禁的患者，平日應“起居有常，食飲有節”，保證日常充足且規律的休息與睡眠，注意飲食的合理性，多吃富含膳食纖維的食物，養成定時(shí)排便的好習慣；同時(shí)要調整好心態(tài)，保持心情的舒暢；若患有腸道疾病，應及時(shí)就醫，防止病情進(jìn)一步惡化，導致大便失禁的加重。

作者：上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院肛腸科 董青軍副主任醫師

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