羅慕醫生|正畸博士尹弘揚：很多所謂的兒童早矯爭議可能是個(gè)誤會(huì )

正畸博士尹弘揚

首都醫科大學(xué)正畸博士

世界正畸聯(lián)盟會(huì )員(WFO)

中華口腔醫學(xué)會(huì )會(huì )員(CSA)

知名連鎖口腔診所正畸管理委員會(huì )組長(cháng)

關(guān)注尹弘揚博士最先源于我們在社交媒體上看到他發(fā)布的兒童牙齒矯正科普內容，我們先是被視頻中他流暢的表達能力所吸引，并且感嘆他還能將專(zhuān)業(yè)知識、話(huà)題角度、趣味程度很好的結合，最終呈現出有參考價(jià)值的優(yōu)質(zhì)科普內容。

比起他強大的履歷背景，“專(zhuān)業(yè)醫生”和“科普達人”兩個(gè)不同角色的融合似乎是另外一種強大。

我們約在北京東直門(mén)附近的保利大廈，尹弘揚醫生所在的口腔診所見(jiàn)面，當我們問(wèn)方不方便早一點(diǎn)到診所等他，他爽快回應“沒(méi)問(wèn)題，9點(diǎn)只是接診時(shí)間，通常我8點(diǎn)35就會(huì )到診所”。

診療規范需要建立在對

兒童早期矯正的理解之上

在尹醫生向我們描述他的診療標準之前，我們更多聽(tīng)到的是診療流程，比如：初診如何咨詢(xún)、如何檢查、如何和家長(cháng)溝通、以及最終如何確定方案，這些在就診流程方面的指引和參考。

而在尹醫生的眼中，診療標準更像是對醫生診療方式、診斷邏輯的指引，從初診如何通過(guò)孩子發(fā)育情況和牙齒問(wèn)題來(lái)決定孩子做什么檢查、面診主要看哪些方面、佩戴牙套后第一次復診要關(guān)注孩子的什么問(wèn)題，以及如何通過(guò)牙套齒槽磨損的痕跡來(lái)判斷孩子牙套佩戴情況等等，無(wú)一不是對診療標準的實(shí)景化、個(gè)性化應用。

順著(zhù)這個(gè)邏輯我們又繼續追問(wèn)，如何平衡醫生自己的診療特色與診療規范？

尹弘揚醫生給出了這樣的回答：可以“標紅線(xiàn)”、“定底線(xiàn)”，比如有的醫生說(shuō)我通過(guò)面診不拍片子就可以診斷所有問(wèn)題，這種所謂的“個(gè)人特色”是違背醫學(xué)常識的，顯然不行，而其他基于醫學(xué)邏輯且在診療規范允許內的個(gè)人方式恰恰是不同醫生特色的體現，是沒(méi)有問(wèn)題的。

所謂早矯爭議可能只是個(gè)誤會(huì )

對于已經(jīng)做過(guò)不少例兒童早期矯正治療的尹弘揚醫生來(lái)說(shuō)，早期矯正并非YESorNO的問(wèn)題，很多時(shí)候只是看待問(wèn)題的視角與出發(fā)點(diǎn)不同罷了。

比如，對于有著(zhù)豐富正畸臨床經(jīng)驗的醫生來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)拔牙、打支抗釘、戴牙套的方式，通過(guò)2-3年的時(shí)間將一個(gè)正畸案例做的異常漂亮，讓患者從牙齒到面型都得到良好的改善。這當然是醫生專(zhuān)業(yè)能力的體現，只是醫療追求的從來(lái)都是以更小的代價(jià)換取最大的價(jià)值，而兒童早期矯正的核心也恰恰是為了讓孩子牙齒從初期就能更好生長(cháng)，以減少成年后矯正的代價(jià)。

“除了視角問(wèn)題，我覺(jué)得可能也會(huì )有一些小誤會(huì )。”尹醫生如是說(shuō)。

我們的很多專(zhuān)家，他并不是反對早期矯正本身，而是在治療方案設計、實(shí)施治療的年齡段上存在差異。比如我相信沒(méi)有任何一個(gè)專(zhuān)家站出來(lái)會(huì )說(shuō)，小孩乳牙期和替牙期，地包天、反頜是不需要矯正的。更多的觀(guān)點(diǎn)差異可能會(huì )體現在像暫時(shí)性深覆合、輕度牙齒不齊等這類(lèi)適應癥如何把控上。

當適應癥把握不準時(shí)，矯正器就有可能被濫用，這無(wú)形中會(huì )消耗很多同行的信任，讓一些醫生對兒童早期矯正產(chǎn)生懷疑。

還有一部分原因跟當下的就診環(huán)境有關(guān)，很多醫院每天接待大量的兒童患者，無(wú)論是就診體驗還是溝通交流上，都很難實(shí)現對孩子的用牙和護牙行為進(jìn)行有效引導，導致大家最終得出年齡小的孩子都無(wú)法配合矯正的結論。

這是來(lái)自尹弘揚醫生的觀(guān)點(diǎn)。當我們問(wèn)道，如何打破這個(gè)“誤會(huì )”，他微笑著(zhù)說(shuō)，時(shí)間會(huì )給我們答案。

不良口腔習慣和牙齒的相互

作用如何才能打破

“如果不能追溯導致不良口腔習慣的原因，那你就無(wú)法打破它”。在深入闡述這個(gè)問(wèn)題前，尹醫生這樣講。

隨后，尹醫生給我們舉了一個(gè)相對極端的例子：一個(gè)孩子被發(fā)現有口呼吸的問(wèn)題，如果不針對性的找出原因，而是單純的通過(guò)口貼去強制讓嘴巴閉合，你會(huì )發(fā)現孩子連正常呼吸都會(huì )有些困難。其實(shí)口呼吸很多時(shí)候是因為孩子的腺樣體肥大阻塞了他的氣道氣管，讓他迫不得已需要通過(guò)嘴巴來(lái)維持正常的呼吸換氣。

口呼吸繼而又導致了下頜后縮、牙弓狹窄、臉型變長(cháng)這一系列的問(wèn)題。

我們捋一下這個(gè)邏輯：是先有了病理性的問(wèn)題導致了不良習慣，然后才有了牙齒的一系列的問(wèn)題。這時(shí)候想要解決牙齒這一系列的問(wèn)題，我們需要先尋找到病理性病因，阻斷病因之后再去糾正習慣，然后再來(lái)矯正牙齒。這才是正確的治療順序，而不是簡(jiǎn)單粗暴的“頭疼醫頭腳疼醫腳”。

尹醫生繼續說(shuō)：除此之外，還有繼發(fā)性的不良口腔習慣。比如孩子出現地包天問(wèn)題時(shí)，很大概率是因為他的下頜過(guò)度生長(cháng)，下頜增長(cháng)出的空間會(huì )讓舌頭繼續向前移動(dòng)，而向前移動(dòng)的舌頭又會(huì )反過(guò)來(lái)加重地包天的問(wèn)題。

這個(gè)時(shí)候我們的診療思路是：你解決地包天的問(wèn)題時(shí)，要同步解決口腔不良習慣，這樣才能讓孩子擁有穩定的矯正效果。

優(yōu)質(zhì)的矯正工具才能更好的

幫助孩子

在矯正工具應用方面，尹醫生表示：兒童矯正不同于成人矯正，成人矯正我可以直接考慮矯正力量的施加，但兒童矯正要更多考慮孩子牙齒的具體情況、矯正期的體驗的感受、矯正器的佩戴的情況，盡量讓孩子在相對舒適放松的狀態(tài)下完成矯正治療。

在矯正工具的選擇上，我可以通過(guò)羅慕咬合誘導器完成孩子替牙期的牙齒生長(cháng)誘導，一方面矯正孩子牙齒問(wèn)題保證了治療效果，另一方面硅膠材質(zhì)的牙套可以兼顧孩子佩戴時(shí)的舒適性。如果遇到需要施加更大力量的情況，可以選擇擴弓，或者針對性的移動(dòng)牙齒位置，再加入固定矯正器，通過(guò)聯(lián)合治療方式來(lái)完成兒童牙齒管理。

怎么用，如何用，都需要基于專(zhuān)業(yè)理論和孩子實(shí)際情況去綜合考量的。尹醫生說(shuō)，醫生需要學(xué)會(huì )擁抱優(yōu)質(zhì)的矯正工具，并切實(shí)的應用它，才能實(shí)實(shí)在在的幫助孩子。

既能做病例又能做研究，算是

我個(gè)人的一點(diǎn)追求吧

從口腔正畸專(zhuān)業(yè)博士，到從行業(yè)領(lǐng)先的口腔專(zhuān)科三甲醫院，再到擔任大型連鎖口腔機構的正畸管委會(huì )組長(cháng)，理工男特有的低調、理智、邏輯清晰也深深的印刻在尹醫生的氣質(zhì)里。當問(wèn)到為何從全國排名頂尖的公立口腔醫院離開(kāi)而選擇私立連鎖口腔機構時(shí)，尹醫生給出了這樣的回答。

“我覺(jué)得要談任何人的個(gè)人或職業(yè)發(fā)展，主要看三點(diǎn)，分別是個(gè)人性格、志向、以及思維方式。

公立系統的醫療更注重學(xué)術(shù)科研，但我更喜歡和患者接觸，私立機構能允許我有更多時(shí)間完成與患者的溝通、隨訪(fǎng)、跟蹤以及病例管理，我享受這個(gè)完整的診療過(guò)程。這既可以實(shí)現患者的醫治，同樣可以實(shí)現我對不同問(wèn)題的精細化管理以及更長(cháng)遠的醫療研究。

能同時(shí)兼顧病例治療和醫學(xué)研究，這算是我作為醫生的一點(diǎn)個(gè)人追求吧。”

至于生活中的尹醫生，他說(shuō)他喜歡自洽、平衡、中庸的狀態(tài)，喜歡旅行、建筑，人文、歷史，但對這些遠沒(méi)有到狂熱的程度。只是我把他提到的曾經(jīng)獨自去印度尼西亞小城日惹的旅行經(jīng)歷，強制的歸為“狂熱”的部分。

就像他說(shuō)的，科學(xué)和人文是互補的，理智和情感是交融的。

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標簽： 兒童 所謂 很多